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第八节 肾系疾病临床医案举隅
肾系病不仅包括西医学中主要涉及肾、膀胱本身的疾病，如急慢性肾炎、肾囊肿、肾癌、急慢性膀胱炎、尿路结石等，还涵盖了心脑血管、内分泌、血液、神经、生殖等系统的诸多疾病，如肾性高血压、肾性糖尿、肾性贫血、痛风、肾性脑病、不孕不育等。
病案一
潘某，男，29岁。年2月23日因“阳事不举2年余”初诊。患者2年前开始阳事不举，有时滑精，腰以下怕冷，心悸气短，失眠多梦，健忘耳鸣。前列腺液常规检查：卵磷脂小体少量，白细胞（++），红细胞未见，上皮细胞未见。B超检查：前列腺内部回声欠均匀，双肾、输尿管、膀胱未见明显异常回声。左海绵体和右海绵体动脉曲线图上下波动大。
刻诊：
形体略胖，气短乏力，夜寐欠佳，大便溏软，舌淡红，苔滑，脉细无力，尺脉沉迟。西医诊断：阳痿1。
1张小萍等.中医内科医案精选·肾膀胱病证[M].上海：上海中医药大学出版社，.
主症（A）：
阳事不举，滑精，健忘，耳鸣，腰以下怕冷。
次症（B）：
心悸气短，失眠多梦，大便溏软。
舌脉特征（C）：
舌淡红，苔滑，脉细无力，尺脉沉迟。
辅助检查（D）：
前列腺液常规检查：卵磷脂小体少量，白细胞（++），红细胞未见，上皮细胞未见。前列腺B超检查：前列腺内部回声欠均匀。左海绵体和右海绵体动脉曲线图上下波动大。
分析：
①阳事不举，滑精，健忘耳鸣，尺脉沉迟，提示病位有肾，病性有阳虚；②腰以下怕冷，心悸气短，精神倦怠，大便溏软，提示病性有阳虚；③结合舌脉表现，舌淡红，苔滑，脉细无力，尺脉沉迟，提示病性为阳虚，病位在肾。
结合既往史及现代检查，可以判断该患者病位在肾；病性为阳虚。
中医诊断：
病名：阳痿；证名：肾阳虚证。
西医诊断：
阳痿。
病案二
李某，男，42岁。患者于年2月因发热、咽痛后出现全身高度浮肿，24小时尿蛋白定量7.56g，血浆蛋白浓度明显降低，白、球蛋白之比为1.2∶2.1，外院用大量泼尼松、环磷酰胺、双嘧达莫（潘生丁）、肝素等西药治疗近9个月，未能见效，于12月12日收住本院。
刻诊：
患者面色无华，精神委顿，胸闷腹胀，遍身高度水肿，按之没指，气短无力，心悸怔忡，难以平卧，腹胀大，叩之声实，阴囊呈高度水肿，伴有严重胸水、腹水征，四肢欠温。舌苔薄白，质淡，脉沉濡细。西医诊断：慢性肾炎2。
2田元祥等.内科疾病名家验案评析·泌尿系统疾病[M].北京：中国中医药出版社.：.
主症（A）：
遍身高度水肿，阴囊高度水肿，严重胸水、腹水征。
次症（B）：
面色无华，精神委顿，胸闷腹胀，心悸怔忡，四肢欠温。
舌脉特征（C）：
舌苔薄白，质淡，脉沉濡细。
辅助检查（D）：
24小时尿蛋白定量7.56g，血浆蛋白浓度明显降低，白、球蛋白之比为1.2∶2.1，心电图无明显异常。
分析：
①患者遍身高度水肿、阴囊呈高度水肿、四肢欠温，提示病位有肾，病性有阳虚；②心悸怔忡，提示病位有心；③面色无华、精神委顿、四肢欠温，提示病性有阳虚；④遍身高度水肿，阴囊高度水肿，严重胸水、腹水征，均可提示病性有水饮泛溢；⑤结合舌脉表现，舌苔薄白，质淡，脉沉濡细，提示病性为阳虚。
结合既往史及现代检查，可以判断该患者病位在心、肾；病性为阳虚、水饮泛溢。
中医诊断：
病名：水肿；证名：心肾阳虚水泛证。
西医诊断：
慢性肾炎。
病案三
陈某，女，36岁。年9月15日因“反复尿频、尿急、尿痛1年，加剧2日伴肉眼血尿”就诊。
患者有反复尿频、尿急、尿痛病史1年。2日前因劳累后出现尿频、尿急、尿痛伴有肉眼血尿，下腹部坠胀感，自服抗生素治疗（具体不详），症状无明显改善。体检：上中输尿管压痛（+），肾区叩击痛（+），双下肢无肿。尿常规：红细胞（+++），白细胞（++）。
刻诊：
尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血尿，下腹部坠胀感，胃纳可，夜寐欠安，大便调。舌苔薄黄，质微腻，脉滑数。西医诊断：慢性尿路感染1。
1蒋健.橘井流芳——医院经典医案赏析[M].上海：上海科学技术出版社，：.
主症（A）：
尿频，尿急，尿痛，下腹部坠胀感。
次症（B）：
夜寐欠安；肉眼血尿。
舌脉特征（C）：
舌苔薄黄，质微腻，脉滑数。
辅助检查（D）：
上中输尿管压痛（+），肾区叩击痛（+），双下肢无肿。尿常规：红细胞（+++），白细胞（++）。
分析：
①尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，提示病位在膀胱；②下腹部坠胀感，可提示病性有湿；③夜寐欠安、尿痛，可提示病性有热；④结合舌脉表现，舌苔薄黄，质微腻，脉滑数，亦提示病性有湿、热。
结合既往史及现代检查，可以判断该患者病位在膀胱；病性为湿、热。
中医诊断：
病名：血淋；证名：膀胱湿热证。
西医诊断：
肾结石。
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