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图7
诊断时询问详细的病史，进行体格检查与实验室检查，包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、尿培养和肿瘤标记物检查。若怀疑为肌层浸润性膀胱癌，则需要获得全血细胞计数、血生化检查和肝肾功能检查
尿脱落细胞学检查对低等级和早期的膀胱癌不敏感，但是荧光原位杂交（FISH）可以提高准确性。如果尿脱落细胞学检查为阳性，则很可能有尿路上皮恶性肿瘤。
图8
膀胱镜检查是主要的诊断方法。该检查方法可以直观地看到膀胱内的影像，精确对患处进行定位，进行病理取样或者进行乳头状肿瘤的切除。
若膀胱镜检查发现肿瘤，则可以进行诊断性经尿道电切术，从而切除肿瘤或者明确肿瘤的病理诊断和分级、分期。
若膀胱镜检查正常但尿脱落细胞学检查阳性，则考虑上泌尿道肿瘤，男性患者需考虑前列腺，准备进行输尿管镜检查。
图9
通常，影像学检查如CT或超声检查对诊断膀胱恶心肿瘤缺乏敏感性，同时也不能精准地对侵袭程度进行评估。然而，对于高等级侵袭性的实体瘤，推荐进行CT扫描或MRI。
NCCN建议在TURBT之前进行这些检查。如果发现肿瘤广基无蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能性时需要进行CT检查。轴位图像能较好的显示浸润程度，螺旋CT多平面可以更直观地观察肿瘤起源、向周围侵犯情况及其与输尿管的关系。MRI则有助于肿瘤分期，应用增强MRI可发现正常大小淋巴结有无转移征象。在检查有无骨转移时，MRI敏感性远高于CT，甚至高于核素骨扫描。
图10
左侧图片为膀胱镜检查发现的拇指尖大小、固体、广泛的膀胱癌。星号处为膀胱镜，箭头指的是膀胱颈。
右侧图片为同一名患者的矢状面MRI增强扫描，箭头处为膀胱癌，有肌层浸润。
图11
当出现血尿或尿脱落细胞学检查阳性时，往往需要上泌尿道影像学检查。经常通过CT扫描、CT或MRI尿路造影、输尿管镜检查联合或单独使用来对上泌尿道进行评估。
必要时应当进行胸部X线检查，了解有无肺部转移。当患者出现骨痛或碱性磷酸酶水平增高时，怀疑出现骨转移并需要进行骨扫描。
PET-CT一般不作为膀胱癌的常规诊断方法。特殊情况下使用PET或PET-CT可以增加疾病评估的精准度。
图12
超声检查也是一种常用于膀胱检查的影像学检查法。但这种方法有可能错过上泌尿道的尿路上皮肿瘤和肾脏小结石。经腹诊断膀胱癌的超声检查可以同时检查肾、输尿管和腹部其他脏器，经直肠检查可以清楚地显示膀胱三角区、膀胱经以及前列腺。超声检查和其他影像学检查一样，无法诊断膀胱原位癌。
左侧图片为正常的膀胱壁肌层。右侧图片红色箭头处为膀胱颈附件的非肌层浸润性膀胱肿瘤。
图13
分级代表着肿瘤的恶性程度，与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关。WHO膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统将尿路上皮癌分为四级：乳头状瘤、帝都恶性潜能尿路上皮乳头状瘤、乳头状尿路上皮癌（低级别）、乳头状尿路上皮癌（高级别）。
图14
膀胱癌的分期是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的指标之一，可以描述出肿瘤的浸润深度以及转移情况。通常临床分期决定于患者临床检查的综合结果。一般分为非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2及以上）。原位癌Tis虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌但一般分化较差，向及层浸润性进展的几率高，属于高度恶性的肿瘤。
图15
图片为尿路细胞癌。图中包含不同大小的侵袭性癌细胞的癌巢。
图16
如前文所言，在美国SCC通常与长期留置导尿管引起的慢性炎症（如左图）、膀胱结石或感染有关；在发展中国家，SCC通常与埃及血吸虫膀胱内寄生有关（如右图）。
图17
图中为膀胱小细胞癌的高倍镜图像。请注意那些低分化度的细胞。
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