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膀胱癌
膀胱癌是泌尿系中最常见的肿瘤。好发年龄为50-70岁，男女发病比例为4：1。
引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关：①长期接触β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等致癌物质的职业人员；②吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素；③膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险；④长期大量服用镇痛药非那西丁，体内色氨酸的代谢异常均可为膀胱癌的病因或诱因。
（一）术前护理
1.一般护理病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息。予进食易消化、营养丰富的食物，纠正贫血、改善全身营养状况。
2.病情观察每日观察和记录排尿的量、性状和血尿程度。
3.术前准备行膀胱全切除、肠道代膀胱术的病人，按肠切除术准备。
4.心理护理根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，说明膀胱癌根根治术后虽然改变了正常的排尿生理，但是可避免复发，延长寿命，提高生活质量，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。
（二）术后护理
1.一般护理
（1）病人麻醉期已过、血压平稳者，取半卧位。膀胱全切除术后卧床8-10日，防止引流管脱落引起尿漏。
（2）膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术后病人，待肛门排气后，进富含维生素及营养丰富的饮食。回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后饮食，禁食期间给予静脉营养。经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时，可正常进食。多饮水可起到内冲洗的作用。
2.病情观察严密观察生命体征，保证输血、输液通畅。早期发现休克，及时进行治疗和护理。观察健肾功能：术后连续3日准确记录24小时尿量，且观察第一次排尿的时间、尿量、颜色。若手术后6小时仍无排尿或24小时尿量较少，说明健肾功能可能有障碍，应通知医师处理。
3.预防感染定时测体温及血白细胞变化，保持切口清洁干燥，定时翻身、叩背咳痰，若痰液粘稠予雾化吸入，适当活动等措施预防感染发生。
4.引流管的护理①各种引流管：应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠粘膜分泌粘液，易堵塞引流管，注意及时挤压将粘液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。②拔管时间：输尿管末端皮肤造口术后2周，皮瓣愈合后拔除输尿管引流管，回肠膀胱术后10-12日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩带皮肤接尿器；可控膀胱术后8-10日拔除肾盂输尿管引流管，12-14日拔除贮尿囊引流管，2-3周拔除输出道引流管，训练自行导尿。使用阑尾作输出道者，导尿管留置3周后逐渐更换较大口径的导尿管，至14F为止。
5.放疗和化疗的护理如病情允许，术后半个月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，遵医嘱行膀胱灌注免疫抑制剂BCG或抗癌药，可预防或推迟肿瘤复发。用法：每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年；灌注方法：插导尿管排空膀胱尿，将用蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后，取平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2小时。
（三）健康教育
1.术后适当锻炼，加强营养，增强体质；对密切接触致癌物质者加强劳动保护，禁止吸烟，可防止或减少膀胱肿瘤发生。
2.教会尿流改道术后腹部佩带接尿器者自我护理避免集尿器的边缘压迫造瘘口，保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2-3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每3-4小时1次，导尿时要保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除粘液及沉淀物。
3.向病人强调定期复查的重要性，说服病人主动配合。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等器官功能，及早发现转移病灶；放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗；膀胱癌保留膀胱的术后病人，定期复查膀胱镜。
病人的恐惧/焦虑是否减轻。
营养状况有无改善，体重有无增加。
有无感染征象，伤口及血白细胞计数有无异常等。
能否接受自我形象紊乱的现实，主动配合治疗和护理。
有无血尿、创腔血性引流液是否消失，生命体征是否平稳。
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