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一、放疗期间为什么会引起腹泻？
腹泻，俗称“拉肚子”，是指大便次数、量多或稀水便。放疗期间的腹泻是急性放射性直肠炎的常见表现。放射性直肠炎是指因盆腔恶性肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等）患者接受放疗后引起的因直肠局部微环境改变、应急反应、放射性损伤等引起的直肠症状、体征。放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对肠道上皮细胞及肠壁血管也造成一定的损伤，随着放疗剂量的增加，肠黏膜发生充血水肿，血管通透性增加，使液体渗入肠腔，肠道菌群失调、炎症因子等作用下引起腹泻，主要表现为:肠蠕动增加、排便次数或习惯改变、腹泻或腹泻与便秘交替出现、粘液或粘液血便、里急后重等肠道功能紊乱症状，伴或不伴腹痛、便血、肛门刺痛、排便时坠痛等。超过75％的接受盆腔放疗的患者会发生急性放射性直肠反应。通常，临床上根据损伤严重程度分为5级：
放射治疗后反应评分标准（RTOG/EORTC）[1]
分级
症状描述
0级
无变化
Ⅰ级
轻微腹泻/轻微痉挛/每天排粪便5次/轻微直肠渗液或出血
Ⅱ级
中度腹泻/中度痉挛/每天排粪便〉5次/过多直肠渗液或间歇性出血
Ⅲ级
需外科处理的阻塞或出血
Ⅳ级
坏死/穿孔/窦道
二、放疗引起腹泻该怎么办呢？
腹部及盆腔肿瘤放疗患者出现腹泻并不可怕，我们在积极预防的同时也会积极的处理，出现症状及时主动告知主管医生及护士，以免出现更严重的副反应。针对放射性直肠炎的分级，处理方法也因症状而异：
（1）0级、Ⅰ级反应基本上不需要什么处理，主要是注意饮食清淡，易消化、高蛋白为主，多饮水，每日ml以上，不要吃辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒、烤串、火锅等，也不食粗纤维食物如芹菜、韭菜、金针菇等；
（2）Ⅱ级反应需进一步做小量保留灌肠处理，常用的灌肠药物例如康复新液、蒙脱石散、地塞米松磷酸钠注射液、金因肽等，其可抑制炎症反应，降低血清炎性指标水平，促进肠黏膜修复，在一定程度上能改善肠黏膜损伤患者的临床症状，减轻痛苦。或口服药物处理：如谷氨酰胺在维持肠道黏膜正常的结构和功能、提高肠道免疫力等方面发挥着十分重要的作用，放疗过程中应用谷氨酰胺可明显减少放射性肠炎的发生率；双歧杆菌，补充肠道益生菌对于肠道菌群失调的治疗至关重要，可有效重建患者整体肠道菌群，维持肠道稳态，改善症状。
（3）Ⅲ级反应较严重，应进行积极静脉补液及胃肠外营养支持治疗，暂停放疗，遵医嘱对症处理及避免腹泻加重，引起水、电解质紊乱；
（4）Ⅳ级的时候可能有严重的腹泻，明显的腹痛或里急后重，可能出现肠穿孔、肠梗阻、出血或瘘等并发症，需要多学科会诊处理及外科处理，出血的及时止血、输血，梗阻的行胃肠减压，手术肠管改道等。
（5）Ⅱ级～Ⅳ级放射性直肠炎常因伴有腹痛而影响病人的饮食及生活自理能力。可适量口服止痛药，灌肠液中可加入2％利多卡因5mL等止痛药，并观察效果，及时跟主管医生护士沟通，反馈处理的效果以便进行下一步的治疗准备。
通过采取收敛、解痉、止血、消炎、修瘘、保护肠粘膜、促进损伤修复等对症处理方法，还要进行积极的全身及直肠局部综合治疗；
三、如何预防放射性直肠炎引起的腹泻？
任何疾病都是防重于治，《后汉书·丁鸿传》：“若敕政责躬，杜渐防萌，则凶妖销灭，害除福凑也”，也说明了防患于未然的重要性，预防放射性直肠炎引起的腹泻具体做法如下：
（1）扫描前或放疗前1小时排空膀胱和直肠，解小便后10分钟内饮矿泉水或温开水mL-mL，至放疗前或扫描前不再解小便，定位CT扫描和放疗时必须严格采用统一的准备策略，目的是将小肠尽量推出盆腔靶区，以避免或减少放射性肠炎的发生
（2）药物预防：推荐氨磷汀预防急性放射性直肠反应。
（3）物理干预：推荐通过精准放疗技术及物理防护来预防急性放射性肠炎的发生
四、放射性直肠炎引起腹泻该如何进行肛周护理呢？
因腹泻多对肛周皮肤刺激性增大，要注意保持肛周皮肤清洁、干燥，穿柔软、宽松的棉质透气内裤，每次便后用柔软的不含酒精的湿纸巾轻拭，温水清洗。可每天用温水坐浴2次或3次，以促进局部血液循环，减轻疼痛，浴后肛门要保持干燥。肛周皮肤破损处予以生理盐水清洗后外涂湿润烧伤膏，或外喷金因肽促进表皮修复，注意保持创面清洁，必要时暴露创面，以减少肛周皮肤的摩擦，预防感染。
五、放射性直肠炎引起腹泻，饮食上要注意些什么呢？
虽然腹泻的原因主要与射线有关，但值得注意的是，也有一部分患者放疗期间出现腹泻是由饮食不当引起的。因此，腹盆腔肿瘤患者在放疗期间，饮食也是至关重要的，出现腹泻,饮食怎么调理?
（1）采用低渣的食物，减少粪便的体积，避免进食高纤维和高脂肪食物，可多选用含钾量高的食品，如去油肉汤、橘子汁、番茄汁、香蕉、马铃薯等。
（2）腹泻严重时，需考虑用清流饮食，米汤、清肉汤、蔬果汁或淡茶等。
（3）部分患者对牛奶或奶制品不耐受可能会引起腹泻，可改食用无乳糖的产品，或进食含活菌的酸奶，或遵医嘱服用双歧杆菌活菌，以补充因治疗或腹泻而流失的肠道有益菌群。
（4）饮食方面可补充可溶性纤维，其中含果胶较为丰富，如苹果、罐装或煮熟的水果和蔬菜，米饭，煮熟的鸡蛋，土豆泥，苹果酱等。在食物中添加豆蔻，有助于减缓肠道蠕动。
（5）有严重营养不良者或有严重放射线毒性者,可在餐间补充特殊医用配方食品,即含氨基酸或部分水解蛋白质与极少量的脂肪。
（6）避免摄入的食物名单：避免摄入油脂、油炸或太甜食物；避免摄入不溶性纤维(如生的水果和蔬菜、坚果、爆米花、果皮，种子)；避免饮酒，不喝或限制咖啡因；避免生食蔬菜及易产气的豆类洋葱、碳酸饮料等食物。
（7）增加液体摄入量，如水、电解质饮料、稀释的果汁等，避免饮酒和咖啡因。
（8）少量多餐优于一日三餐。
以上内容，你都记住了吗？拿走不“泻”
参考文献
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腹部放疗一病区唐丽琴李彩霞邢燕审核人：王捷
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