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近日，医院泌尿外科住进了一位特殊的膀胱结石老人。老人来自鹿寨县平山镇，62岁。早在10年前就反复尿频、尿急伴尿痛，病情加重3天遂至医院就诊，确诊为膀胱巨大结石。
老人结石最大纵径为67mm，横径58mm，因为长期膀胱结石刺激导致尿频、尿急及尿痛症状十分明显，每10--30分钟就要解一次小便，膀胱储尿功能严重受损，膀胱容量明显减小，严重影响患者的生活质量。同时，巨大的膀胱结石压迫双侧输尿管膀胱开口导致双侧输尿管全程扩张并双肾积液、肾功能损害。
患者入院查肾功能提示血肌酐mmol/L，同时术前相关检查还提示患者合并存在中度贫血、低蛋白血症等情况，膀胱结石手术指征明确。
以往经耻骨上膀胱切开取石术是治疗大于40mm膀胱结石的标准术式，但行开放手术存在术后卧床时间较长，易并发切口感染及尿瘘，住院周期长。
为达到最佳的手术治疗效果，医院下派泌尿外科专家，现任医院泌尿外科主任张小平、医院外科主任邓剑强组织全科人员针对患者病情进行了全方位评估，制定了个体化治疗方案，决定行经尿道输尿管镜下膀胱结石碎石取石术。
虽然选择经尿道输尿管镜下膀胱结石碎石取石术是微创手术方法，患者从中受益较大，但是该术式在处理膀胱巨大结石，尤其是膀胱结石最最大纵径为67mm，横径58mm，且合并存在膀胱容量明显减小的相关经验及文献报道极少，手术难度较大，具有较大挑战性。
术中四大难点
如何保持手术视野清楚
如何缩短手术时间
如何预防术中出现膀胱破裂
如何将膀胱内碎石全部冲出体外
充分的术前准备后，在麻醉科全体医师大力配合下，泌尿外科主任张小平及外科团队，凭借过硬的腔内微创手术技术为患者顺利地进行了经尿道输尿管镜下膀胱结石碎石取石手术。手术圆满成功，手术进行了近2.5个小时，患者术中情况生命体征都很稳定。
手术前
手术后
术后第一天患者恢复良好，已能起床走动，术后第二天拔尿管，尿频、尿急、尿痛症状明显改善，术后第三天复查结果提示膀胱结石完全清除、出院。据张小平主任介绍，由于结石的病因比较复杂，有内因和外因，由于环境、饮食、遗传、年龄、药物等原因，都会有可能形成结石。像这么大的石头，至少经过多年的时间才能形成。医生建议，定期体检，早发现，早诊断，早治疗，平时要多饮水、多运动、合理膳食、科学补钙。
来源：医院
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