盆腔复发肿瘤在外科较为常见，因肿瘤复发往往累及膀胱，部分病人为肿瘤侵犯，部分病人为炎症侵犯。然而在术中，我们往往难以判断膀胱受累原因。
从手术难易程度上来说，复发肿瘤无边界，操作困难；从肿瘤外科角度讲，勉强分离粘连会导致肿瘤残留；第三，非明示下操作，无法发现医源性膀胱损伤。
膀胱入路优势有三，其一，打开膀胱，入路自然清楚，其二，完整切除肿瘤，符合无瘤原则，其三，明示下操作，利于判断膀胱三角位置，利于膀胱保护，避免副损伤。
近期病例，总结如下：
病例特点：
卵巢癌术后复发
mr盆腔肿瘤，和阴道残端、膀胱、直肠关系密切（虚线内为肿瘤，下方为膀胱）
手术流程：
开腹探查，见腹腔粘连严重，分离小肠粘连后见盆腔肿瘤，侵犯直肠上段，侵犯膀胱。拟行部分膀胱、部分直肠切除，可能术中再次切除部分阴道残端。
打开骶前间隙，上下扩大，向下游离直肠至肛提肌层面，电刀切开双侧直肠侧韧带
分离双侧输尿管
膀胱顶部切开，检查膀胱三角位置，触摸受侵犯膀胱位置，在受侵位置下方1cm切开膀胱壁，将部分膀胱及肿瘤一并游离
本病例因阴道残端较短，术中未涉及，此时沿直肠前壁向下游离，此处轻车熟路，过程略过
凯图切断直肠，消毒，本病例膀胱切缘距双侧输尿管开口仅1cm，遂置入双侧J形输尿管支架管，缝合膀胱
消化道重建，冲洗止血；收工。
总结：
复杂的外科手术，需要开放的思维
复杂手术，需要对相关外科知识的掌握
所有的肿瘤外科手术，无瘤原则高于一切原则
改变技术很容易，改变思维很难
山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村
专业组介绍
（
转载请注明地址:http://www.khsqr.com/rq/10686.html
