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点击上方▲蓝色可 目的：探讨促进脊髓损伤患者尽早拔除尿管、力争减少尿路感染的方法。方法：患者在脊髓损伤后稳定期给予定时夹管、间歇性导尿、按压膀胱、训练患者有意识排尿活动并配合针灸、穴位注射等康复方法，拔除尿管。结论：早期对膀胱功能进行积极康复功能训练可促进脊髓损伤患者顺利排尿，提高患者的生存质量。
脊髓损伤；膀胱功能；康复训练R2A-（）04--01
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，膀胱功能障碍是脊髓损伤后最常见的并发症，其中尿潴留、尿路感染和慢性肾功能衰竭对患者的生活质量影响最大，甚至是引起截瘫患者死亡的重要原因。加强脊髓损伤后膀胱的康复护理的目的就是预防泌尿系统并发症，保护肾脏与膀胱的功能，促进患者排尿功能的恢复。
1资料与方法1.1一般资料本组20例，男15例，女5例，年龄27～56岁，平均年龄41.5岁，其中颈段脊髓损伤12例；胸腰段脊髓损伤7例；脊髓圆锥及马尾损伤1例，经CT及MRI或手术探查证实脊髓损伤，手术治疗17例，非手术治疗3例。留置导管时间最长天，最短15天。
1.2方法（1）对于留置尿管开放引流的患者如无尿路感染、血尿等情况时采用水柱法膀胱容量和压力测定方法来初步评估患者膀胱内压力和容量之间的关系。测定残余尿量。（2）清洁间歇导尿：根据膀胱容量和残余尿量制定间歇导尿的频次，4-6h导尿一次，每次导尿量不超过患者的最大安全容量，随着残余尿量的减少逐步延长导尿间隔时间。当残余尿量小于80ml时，停止导尿。（3）膀胱再训练：①反射性排尿训练：在导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。②代偿性排尿训练：valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作帮助排除尿液。③肛门牵张训练：对盆底肌痉挛的患者，先缓慢牵张肛门使盆底肌放松，采用valsalva屏气法排空膀胱。④盆底肌训练：对盆底肌尚有收缩功能的尿失禁者，指导患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩5-10s，重复10-20次/组，每日3组。配合呼吸训练，吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s，呼气时放松。两组脊髓损伤伴截瘫患者膀胱功能训练效果等级及两组患者膀胱功能训练尿路感染发生率进行比较。
2结果20例患者经过训练，在3周内拔管者5例，25～54天拔管者15例。16例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，手法排尿者3例，伴有尿失禁者1例，需配合假性导尿。
4体会4.1实施膀胱功能康复训练不仅可减少患者留置导尿管带来的麻烦，也可控制泌尿系感染的因素，恢复患者的自尊形象，给患者外出融入社会带来方便。是脊髓损伤患者解决排尿障碍的简便、有效、可行的护理方法。对提高脊髓损伤患者的生存质量，促进康复有重要的意义。
4.2膀胱功能康复训练中要点训练时辅以心理疏导及健康知识教育，以取得患者及家属的密切配合，否则此项训练难以实施。脊髓损伤患者由于担心预后，心理负担较重，加上康复师大多数为年轻女性，患者顾及尊严，对生活失去信心，不配合治疗及护理。康复师应关心、体贴患者，多与患者交流，讲解膀胱功能康复训练的目的与方法。教会患者按摩膀胱区的手法，自己找扳机点。鼓励患者面对现实，树立战胜疾病的信心，以便积极配合训练。
训练中膀胱过度充盈时禁止强行挤压排尿，以免造成膀胱破裂。
插导尿管过程中，严格无菌技术操作，动作应轻柔，导管型号应偏小，操作时应用屏风遮挡患者，保护患者的隐私。准确记录自排尿量、辅助手法排出尿量及残余尿量。带管时间长、年龄在45岁以上的男性，伴有前列腺增生者，训练时间偏长。患者不配合的，无法实施。对脊髓损伤排尿障碍者，训练后均能自主排尿或手法协助排尿，给患者带来了外出融入社会的方便，已恢复了患者的自尊形象。
3结论脊髓损伤患者早期开展膀胱功能训练，可以显著改善脊髓损伤患者的排尿功能，提高康复效果、缩短留置尿管的时间，帮助患者早日建立规律性排尿习惯，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
责编：和煦
参考文献[1]刘曦,郭声敏.直立床训练对脊髓损伤患者膀胱功能的影响[J].海南医学,,20(4):55-56[2]陆梅.整体护理合并家庭干预在脊髓损伤中的康复指导[J].中国误诊学杂志，，8（14）：.[3]中国康复医学会康复护理专委会.神经源性膀胱护理指南（版）[J].中华护理杂志，46（1）：-.
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