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疾病科普
儿童脓毒血症
确定高危人群控制感染
儿童脓毒血症死亡率虽然相对较低，但是，到目前为止，仍然是发达国家ICU中儿童死亡的主要原因。今天小编就带大家来了解一下—脓毒血症。
Q
什么是脓毒血症？
又称脓毒症，是由感染因素引起的机体反应失调，导致器官功能障碍。通常情况下，人体对于感染的反应仅局限于特定的感染区域，例如泌尿道感染症状通常仅限于膀胱。但是脓毒血症时，感染的反应则发生于全身，也就是所谓的系统反应。
原因
任何类型的感染都会引起脓毒血症。
大多宝宝，较轻的感染并不会引起脓毒血症，当感染较重，遍及全身则会引起脓毒血症；不过有时细菌会散播至血液中，可以发展成为脓毒血症。如果初始感染涉及脓肿，则脓毒血症的风险会更高。少数情况下，比如在中毒性综合休克症中，脓毒血症是由未进入血流的细菌释放的毒素导致的。
Q
脓毒血症有什么表现？
脓毒血症症状各异，大多数人发热，但是也有些人是体温偏低。患儿会出现寒战和乏力。根据最初的感染的类型和位置，可能还会出现其他症状，例如，肺炎患者可能会出现咳嗽、胸部不适和呼吸困难，呼吸频率、心率或者两者均加快。
脓毒血症恶化时，患者会变得意识错乱和反应下降。皮肤温暖和潮红。脉搏快速有力，呼吸急促。患者尿量常常减少，少数情况下，血压会下降。随后体温经常降至正常以下，而且呼吸会变得非常困难。由于血流量减少，皮肤可发凉、苍白、出现花斑或发紫。血流量下降可导致组织，包括重要器官的组织坏死，继而发生坏疽。
当病情进一步发展，发生感染性休克时，尽管治疗，血压仍旧低于正常，有时会导致患者死亡。
Q
如何识别急性感染患者？
感染性疾病是脓毒血症发生的前提，及时确定急性感染患者，并给予合理治疗是预防脓毒血症行动的第一个环节
1.有急性（72h之内）发热或低体温
2.白细胞总数增高或降低
3.CPR、IL-6升高
4.PCT、SAA及HBP升高
5.有明确的或可疑的感染部位
并发症
重要脏器（如肾、肺、心脏和脑）血流减少
心脏代偿性做工增加，增加心率和每搏量，最终细菌毒素和做功增加使得心功能下降。结果心搏量更少，重要器官血液灌流进一步下降，进入恶性循环
当组织没有得到足够的血液灌流时候，组织将会释放大量的乳酸（代谢废物）进入血流，使得血液进一步偏向酸性从而导致酸中毒
肾脏排尿量减少或无尿，代谢废物（如尿素氮）在体内堆积
血管壁渗漏增加，血液中的液体渗出到组织引起肿胀
肺血管内液体渗出并积聚，导致肺部功能恶化，使呼吸变得困难。
当微小血块持续形成，它们会耗尽血液中形成的血凝块的蛋白质（凝血因子），然后可能会出现过度出血（弥散性血管内凝血）
Q
如何预防
1.及时确定高危人群，并加以防范，这些人群包括：
新生儿
患有某些慢性疾病（糖尿病或肝硬化）
使用免疫系统抑制药物（如化疗药物或皮质类固醇）或患有某些疾病（如瘟症、HIV、和免疫疾病）而导致免疫功能低下。
将医学装置置入人体内（如导管置入静脉或泌尿道，引流管或人工气道）
服用抗生素但仍持续感染的宝宝
2、感染控制
发现病原体，及时采取对症治疗是治疗感染性疾病的重点。
抗生素
如一确诊，医生会立即使用抗生素治疗脓毒血症，因为抗生素治疗的延误会极大的降低生存几率，医院内进行。
在选择最初抗生素时候，医生会考虑最有可能存在哪种细菌，这取决于最开始感染的部位。例如引起泌尿感染的细菌通常与引起皮肤感染的细菌不同。此外医生还会考虑在患医院中感染最常见的细菌是什么。通常，两种或三种抗生素联合给药，增加杀灭细菌的机会。特别是致病菌未明确的时候。获得检测结果后，医生会更换更有针对性的抗生素。
去除感染源
如果存在脓肿，应给予引流。拔除或更换可能引发感染的导管、插管或其他医疗器械。手术切除感染组织或坏死组织。
感染性休克或重病患者需要立即送入ICU进行治疗。
Q
如何看感染指标？（小知识）
很多家属肯定有很多疑问，为什么孩子生病住院要做那么多检查？接下来小编就帮大家梳理一下一些常见的感染指标。
CRP:是一种急性时相反应蛋白，大多数感染可引发其浓度迅速上升，通常在感染2h开始升高，24-48h达到高峰，细菌感染时，CRP升高显著，而病毒感染时大都正常或轻微升高，因此CRP通常作为鉴别细菌或病毒感染的参考指标之一。
PCT:是一种无激活性的糖蛋白，PCT的水平与细菌感染的严重程度呈正相关。PCT在感染2-4h后迅速上升，12-48h达到峰值。
SAA:是一种敏感的急性时相反应蛋白，当机体受到细菌、病毒等刺激后产生一系列细胞因子，从而刺激肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入血液，在5-6h内升高幅度达正常值的10-倍，因此，SAA可作为反应机体感染和炎症控制的敏感指标。
HBP:是机体激活中性粒细胞嗜酸颗粒释放的一种蛋白因子，特别是在严重细菌感染早期，快速诊断方面有重大的价值。
IL-6:是一种多功能糖蛋白，在细菌感染时明显增高，且与HBP、SAA等水平呈正相关。
血培养：把采集的血注入培养皿进行培养，可以检查出血液中的敏感细菌，并根据测试结果确定使用哪种抗生素，临床上一般用于不明原因发热的患儿
胸片(DR)、CT其他影像学检查以及体液或组织培养，用来检查感染源的位置。
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