什么是神经源性膀胱
控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱，是脊髓损伤（spinal cordinjury，SCI）患者的临床常见合并症之一，临床主要表现为储尿和（或）排尿功能障碍。一般资料SCI后神经源性膀胱纳入标准1）第一诊断为SCI(完全性或不完全性)，经脊髓CT、MRI检查确诊，符合美国脊髓损伤协会(ASIA)发布的《脊髓损伤神经学分类国际标准》；2）骶髓以上SCI患者；3）脊髓休克期已过（球海绵体反射阳性），病情稳定，神志清楚，留置导尿管已拔除；4）签署知情同意治疗书。
选择年7月至年3医院康复医学科住院治疗的SCI后膀胱功能障碍患者45例，均符合SCI后神经源性膀胱诊断标准及上述的纳入。将45例患者按随机数字表法分为体表电刺激+冷热冲洗组、体表电刺激组和常规组3组，每组15例。体表电刺激+冷热冲洗组：男9例，女6例，年龄40～75（52.63±6.12）岁，病程为21～（82.30±45.14）d。损伤部位：颈髓3例，胸髓3例，腰髓9例；损伤程度：脊髓完全性损伤10例，不完全性损伤5例。体表电刺激组：男10例，女5例，年龄39～73（50.63±5.72）岁，病程21～（80.02±50.21）d。损伤部位：颈髓4例，胸髓4例，腰髓7例；损伤程度：脊髓完全性损伤8例，不完全性损伤7例。常规组：男11例，女4例，年龄41～73（49.53±4.55）岁，病程21～（82．61±51.34）d。损伤部位：颈髓2例，胸髓5例，腰髓8例；损伤程度：脊髓完全性损伤11例，不完全性损伤4例。
3组患者性别、年龄、病程、损伤部位及损伤程度比较差异均无统计学意义(均P＞0．05)。治疗方法
所有患者均定时、定量饮水，均衡摄入、定时排尿，饮水和排尿间隔时间为1～2h。
常规组在此基础上给予无菌性间歇导尿，并行膀胱功能训练，3次／d。
体表电刺激组在常规组治疗的基础上给予体表膀胱及骶神经电刺激。对于不完全性SCI并感觉到膀胱区憋胀的患者，刺激强度以患者耐受为度；对于完全性SCI或膀胱充盈无感觉的患者，先把电极放于截瘫平面以上的感觉区，然后从小到大逐渐调节至患者耐受治疗的强度，再把电极放于治疗部位；当治疗程序运行结束，机器自动切断输出电流，并发出提示音响。治疗时间20min／次，2次／d。
体表电刺激+冷热冲洗组在体表电刺激组治疗的基础上加用冷热交替膀胱冲洗：在患者每日入睡前最后1次导尿拔出导尿管之前，应用热冷交替法进行膀胱冲洗。采用硅胶导尿管，根据不同患者选择合适的型号(男10—14号，女14—16号)，一次性输液器用作膀胱冲洗的管路。冲洗液：0.9%生理盐水mL2袋(1袋放入水浴箱加温至39℃，1袋放入冰箱的冷藏室冷却至4℃)；冲洗速度：80～滴／min。先使用39℃的温热冲洗液进行膀胱冲洗，以达到膀胱逼尿肌在温热的条件下松弛，当温热冲洗完毕，嘱患者采用按压膀胱或屏气法排尽尿液，再使用4℃的冲洗液进行膀胱冲洗，1次／d。
3组均10d为1个疗程，连续治疗6个疗程。
导尿前，3组患者均借助辅助手法诱导出现反射性排尿。出现反射性排尿后，每周行1次B超检查，测定膀胱容量及残余尿量，根据残余尿量调整导尿次数，指导何时停止间歇导尿。如在2次导尿期间可自排尿＞mL、残余尿量＞mL，每6h导尿1次；自行排尿＞mL、残余尿量＞mL，每8h导尿1次；残余尿量为～mL时，导尿1～2次／d；当残余尿量＜mL或膀胱容量＜20%时即认为膀胱功能达到平衡，可停止导尿。观察指标及诊断标准
观察3组患者治疗前、治疗2个月后膀胱容量、残余尿量、停止导尿时间（即恢复自主排尿时间）及泌尿系感染发生情况。B超检查测定膀胱容量及残余尿量；实验室检查尿常规及中段尿培养。尿路感染标准：细菌数量≥个／mL，24h尿沉渣WBC＞10个／HP。结果
各组患者治疗2个月后膀胱容量多于治疗前、残余尿量少于治疗前（均P＜0.05）；体表电刺激+冷热冲洗组及体表电刺激组的膀胱容量明显多于常规组、残余尿量明显少于常规组（均P＜0.05）；体表电刺激+冷热冲洗组的膀胱容量明显多于体表电刺激组、残余尿量明显少于体表电刺激组、停止导尿时间短于体表电刺激组（均P＜0.05）。见表1。
电刺激组及常规组的感染发生率明显高于电刺激+冷热冲洗组（P＜0.05）。见表2。讨论
目前神经源性膀胱的治疗是临床康复中一个紧迫而较为棘手的难题。电刺激技术的发展和推广，为SCI神经源性膀胱患者带来了新的希望。目前研究较多的电刺激疗法主要包括经尿道膀胱内电刺激、盆神经电刺激、阴部神经电刺激(埋藏式，经肛门或阴道)、骶神经电刺激(内置式、体表式)等，与传统植入式和侵入式有创电刺激治疗方式相比，体表电刺激因增强排尿意识、增加盆底肌张力及抑制逼尿肌过度活动等功效和其方便易行、利于推广等的特点而受到学者们
冷热交替膀胱冲洗法原理来自于神经促通术中的表皮温度刺激技术，即使用不同的温度刺激感觉、运动异常的肌肉和表皮，使其舒张和收缩，促进神经的恢复。有学者对37例患者进行冷热交替膀胱冲洗训练，患者排尿功能恢复效果好于常温冲洗法。另有学者通过冷热交替膀胱冲洗法与留置导尿、间歇导尿进行对比研究，证实冷热交替膀胱冲洗法能有效地减少SCI患者残余尿量，降低感染的发生率以及缩短导尿时间。
基于以上思想，本研究观察了体表膀胱及骶神经电刺激联合冷热交替膀胱冲洗法对SCI后神经源性膀胱患者功能康复、泌尿系统感染发生情况及停止导尿时间的影响，结果表明：体表膀胱及骶神经电刺激可增加膀胱容量、减少残余尿量，缩短停止导尿时间，效果好于常规组，结合冷热交替膀胱冲洗法后，其疗效更优。且每日在最后1次间歇导尿拔管前进行冷热交替膀胱冲洗，能有效地减少尿路感染的发生率。体表电刺激一方面通过直接刺激膀胱区，增加逼尿肌反射，刺激骶神经区激活低位中枢神经反射发挥作用；另一方面将神经促通技术应用于膀胱功能康复中，使膀胱肌肉松弛舒张之后肌肉迅速收缩，不同的温度刺激膀胱肌肉及感受器，模拟正常的排尿功能，两者结合，发挥协同作用，从而有效地增加膀胱容量，减少残余尿量，并缩短间歇导尿时间。此方法简单、易行、疗效确切，值得临床推广。摘自《实用临床医学》如有侵权，请及时联系北京那有治疗白癜风医院北京白癜风哪家医院好
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