上一期我们介绍了浅表性膀胱癌患者的治疗目标是什么,理想的治疗目标就是治愈和不再复发。当然降低复发和预防进一步发展也是非常的重要。有了这个治疗目标,发现浅表性膀胱肿瘤(膀胱癌)就应该进行针对性的治疗规划。
我们先回顾一下浅表性膀胱癌的基本概念。浅表性膀胱癌,又可称为非肌层浸润性膀胱癌,约占所有膀胱癌患者的80%,包括Tis期肿瘤(原位癌),Ta期肿瘤(非浸润性乳头状癌)和T1期肿瘤(膀胱癌侵入固有层)。临床涉及病患众多,患者希望能够获得合适的治疗和预防措施,因此如何精准地个性化地规划每位患者的治疗过程,成为患者与医生共同关心的话题。
根据国内外的临床治疗指南,膀胱癌的主要治疗手段包括手术,化疗,放疗,介入治疗和免疫治疗。
针对浅表性膀胱癌的治疗,大致包括经尿道微创手术、术后膀胱灌注化疗和(或)膀胱灌注免疫治疗。
经尿道微创手术方法目前也比较多,主要通过人体自然通道(尿道)进行膀胱肿瘤的切除,包括经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、等离子切除术(PKRBT)、钬激光切除术(HOLRBT)和2微米激光切除术等等,虽然操作设备不同,但是在医生的熟练操作下均可完整地将肿瘤切除。
完成手术后,根据手术后的病理结果,进行相应的后续治疗。一般而言,综合临床特征和病理结果,根据肿瘤分期和病理分级可以将患者分为高危、中危和低危三组人群,见表1。术后治疗的方案也随之稍有不同。
低危NMIBC
符合以下所有的条件:
原发,单发,Ta,G1(低级别),直径3cm,没有CIS
中危NMIBC
不
符合低危和高危NMIBC条件,包括肿瘤多发,Ta-T1期肿瘤,G1-G2(低级别尿路上皮癌),肿瘤直径3cm等。
高危NMIBC
符合以下其中任何一项条件:
1)T1期肿瘤
2)G3(高级别)肿瘤
3)CIS
4)同时符合:多发、复发和直径3cm的Ta低级别(G1-2)肿瘤
表1:浅表性膀胱癌的分组情况
高危浅表性膀胱癌患者:复发和进展的危险性较高。是指符合以下其中任何一项条件:1)T1期肿瘤(膀胱癌侵入固有层、上皮下结缔组织);2)G3肿瘤(高级别尿路上皮癌);3)Tis期肿瘤(原位癌);或者4)同时满足多发性肿瘤、复发性肿瘤及直径3cm的Ta低级别(G1-G2)肿瘤三个要求。
对于这些高危患者,术后定期的膀胱灌注治疗以及膀胱镜和B超检查非常重要。部分患者建议经尿道肿瘤切除术后2-6周行再次经尿道病损切除以获得明确的病理分期。
低危浅表性膀胱癌患者:复发和进展的危险性较低。是指浅表性膀胱癌中,同时满足膀胱原发肿瘤,单发肿瘤(一枚),Ta期肿瘤(非浸润性乳头状癌),G1肿瘤(低级别尿路上皮癌),肿瘤直径3cm,没有原位癌(CIS)这些条件。这类患者可以给予术后即刻单次灌注化疗药物,肿瘤复发的几率较低,即刻灌注后可以考虑不再继续膀胱治疗。
中危浅表性膀胱癌患者:是指除了以上二类的其他浅表性膀胱癌患者,包括肿瘤多发,Ta-T1期肿瘤,G1-G2(低级别尿路上皮癌),肿瘤直径3cm等。对于这类患者,术后定期的膀胱灌注治疗以及膀胱镜和B超检查同样非常重要。
另外,针对一些老年高危浅表性膀胱癌患者,多次手术的风险较大,且不方便进行术后的定期膀胱灌注治疗,目前也有采用新颖的“三明治”治疗策略,该方法可较好地在短期内解决患者的病痛,并能达到较好的治疗效果。医院正在开展中。具体治疗方法我们将在下期做进一步的详细介绍。?
门诊控江路医院
门诊时间:
周六全天,周四下午
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