膀胱冲洗液温度对膀胱电切术后膀胱痉挛的影响
经尿道前列腺电切术(TURP)是目前公认的治疗老年良性前列腺增生(BPH)的理想方法,具有创伤小、手术时间短、疗效持久等优点。膀胱痉挛是TURP术后早期较为常见的并发症，可引起下腹剧烈疼痛，导致继发性出血、漏尿、引流不畅、泌尿系统感染等严重的并发症。为避免上述情况发生，术后常规进行持续膀胱冲洗,可将前列腺创面的出血及时稀释冲出,避免在膀胱内形成血凝块后堵塞导尿管,诱发膀胱痉挛。研究发现,引起膀胱痉挛的因素除了手术创伤、心理因素等外，膀胱冲洗本身产生的刺激也是诱发出血的因素之一，尤其是冲洗液的温度，温度过高或过低都将增加术后出血量，而将冲洗液适加温可有效减少术后出血和膀胱痉挛。
目前临床普遍使用室温下的冲洗液进行持续膀胱冲洗，而室温（22℃-27℃）与人体腔内温度(37.5℃-38.0℃)差距较大,当大量低温冲洗液进入膀胱时,一方面会带走人体体内热量,引起凝血酶活性、血小板功能降低而导致术后血量增多,另一方面冷刺激可导致患者术中、术后低体温出现，造成寒颤不适，从而诱发膀胱逼尿肌自主收缩导致膀胱痉挛,痉挛引起出血增多。当出血过多不能及时冲出时易形成血块导致引流不畅、静脉回流受阻加重。故室温冲洗易诱发痉挛、出血、堵管,三者恶性循环,增加术后血量。传统观念认为理论上低温的液体可以收缩前列腺血管,促使出血停止。而目前临床中，由于术后三腔尿管的水囊压迫于前列腺窝，冲洗液与前列腺窝的接触面很少，低温冲洗并不能起到收缩前列腺血管的作用。另一方面，冲洗液温度过高，又可促进局部血液循环，诱发创面的渗血，从而加重膀胱出血，延长冲洗时间。
有研究表明，加温至34℃-37℃的膀胱冲洗液较室温下的膀胱冲洗液明显减少膀胱痉挛的发生,提示膀胱冲洗液加温至34℃-37℃不仅有利于保障凝血酶的功能，还可减轻对膀胱平滑肌的刺激,可有效预防膀胱痉挛的发生,同时膀胱冲洗液接近人体正常体温,可降低围手术期低温和寒战的风险。低温和寒颤不仅增加术后出血，亦可增加老年人发生低体温相关的并发症的概率，如心肌疾病等。
膀胱冲洗
膀胱冲洗是通过三通的导尿管，将无菌溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。
一、目的：
1、对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。
2、清洁膀胱清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。
3、治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。
二、分类：持续膀胱冲洗、间断膀胱冲洗
三、注意事项：
1、严格执行无菌操作，防止医源性感染。
2、冲洗过程嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。注意观察患者的反应，若患者出现腹胀、腹痛、膀胱剧烈收缩等情形，应暂停冲洗。
3、冲洗过程注意观察引流液的性状，若有鲜血情况，应立即停止冲洗，并与医生联系。
4、记录冲洗液名称、冲洗量、引流量、引流液性质，冲洗过程患者的反应等。
5、持续膀胱冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面60cm，速度一般为80~滴∕min。冲洗速度可根据引出的尿液颜色深浅及时给予调整。如尿液颜色不红，可减慢冲洗速度，停止冲洗速度的指征是冲洗液澄清或轻微淡红色。
6、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。
7、清洁外阴部，固定好尿管，协助患者取舒适卧位。
8、注意床单清洁，指导患者适当改变体位，以免体位长时间诱发压疮。
下面我们来看一下国外膀胱冲洗的情况，下文中阐述了有关膀胱滴注和膀胱冲刷在留置尿管患者的应用理念。
膀胱滴注
膀胱滴注通常是指持续的膀胱冲洗，它可以通过插入三腔导尿管及用0.9%生理盐水冲洗膀胱来实现，能避免血块的形成和滞留。
膀胱冲刷
膀胱冲刷通常是指泌尿外科手术之后间歇性地使用膀胱冲洗。主要用于长期留置尿管的患者，包括留置至少4周、频繁留置和长期留置。通常认为膀胱冲刷是管理膀胱功能障碍的最后手段。其适应症包括排尿不尽的患者，如神经系统或脊髓损伤引起的膀胱疾病，或膀胱出口堵塞不适合手术修复的患者。
膀胱滴注过程中存在的潜在风险即滴注液短时间大量入血，有时会导致血液稀释和循环负荷过重，进而加重患者病情。
膀胱冲刷的潜在风险：
1、尿路感染。EUiott等研究表明，长期导尿所致的慢性不典型感染与尿路上皮细胞脱落增加有关，从这些细胞的超微结构可以看出，与没有导管或慢性感染的正常细胞相比，膀胱粘膜细胞的破坏大大增加。Elliott等人已经证实了这一点。
2、组织损伤。Redder，Oosterlinkefai等对溶解尿路结石的各种化学试剂的研究表明，化学成分造成的输尿管的组织损伤通常比膀胱更大。Parsons，Donmez等的研究显示稀酸溶液可引起兔膀胱尿路上皮的组织学损伤。
由于以上膀胱滴注和膀胱冲刷的潜在风险，目前国外对膀胱冲洗的研究较少。有研究表明，常规的持续膀胱冲洗可以降低术后发生尿管阻塞的概率，但是，考虑到尿管阻塞的频率、安全性、劳动力以及成本，建议由泌尿外科医生决定术后是否进行常规的持续膀胱冲洗。而在我国目前临床中，电切术后病人都是常规进行持续膀胱冲洗的。
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