概述
门静脉短路是指门脉循环和体循环之间的不正常的短路血管。在犬的胚胎时期，静脉导管携带富氧的胎盘血液绕过肝脏循环而进入体循环，但通常在出生1-2周时此短路血管会关闭。未能关闭该血管或形成其他异常血管，会造成门静脉回流血液直接进入到全身血液循环内，致使消化道吸收的营养物质及毒素不能正常进入肝脏进行代谢，引起门静脉短路的相关症状。药物维持治疗长期预后较差，手术结扎短路血管有可能使犬完全恢复正常。
但术中直接结扎短路血管通常会引起致命的门静脉高压症状，因此通常需要使用窄缩环使短路血管逐渐关闭，已避免出现门静脉高压。本文简述了本院一例使用窄缩环（Ameroidconstrictor，Veterinaryinstrumentation）治疗门静脉短路的过程。
01
病史
比熊犬，4月龄，雌性未绝育，体重2kg。该犬就诊前一个月即发病，排软便、多饮多尿、进食后一段时间即呕吐、进食后出现无目的运动，目光呆滞。本次因进食后抽搐前来就诊。
02
临床检查
T:38.6℃；P：；R:30，BCS=3/9。胸腔听诊未见明显异常。腹部触诊肠道空虚，肝区触诊未探及肝脏。
03
实验室检查
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血涂片检查：小红细胞性贫血
HCT：血细胞压积；MCH：平均的血红蛋白；MCHC：平均血红蛋白浓度；MCV：平均血细胞；RBC：红细胞；WBC：白细胞
生化结果
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尿液分析
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进食前后胆汁酸刺激试验
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04
影像学检查
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腹部超声检查可见肝脏体积减小，肾脏扩张增大;在肝门区尾侧，后腔静脉与门静脉之间可见一条粗大的血管，直径约0.6cm，横切面连续扫查发现血管连接后腔静脉与门静脉，确认为短路血管，门静脉短路位置头侧血管变细，门静脉内血流方向异常，确诊为肝外门静脉-后腔静脉门体分流。
05
术前稳定体况
●通过内科治疗缓解肝性脑病所造成的急症
●围手术期低蛋白饮食，肝性脑病动物使用阿莫西林20mg/kgq12PO及乳果糖1ml/4.5kgq8hpo2周
06
手术治疗
手术麻醉：
●布托啡诺0.2mg/kgIV+丙泊酚静推至效诱导麻醉
●术前，术中每90min静推头孢曲松20mg/kg作为预防性抗生素
●由于术中对短路血管进行操作时可能导致低血压，术前连接多普勒血压计监测血压
●幼龄动物麻醉中易低体温，术中使用恒温加热毯及输液管加热器
●平均动脉压需维持在50mmHg以上，考虑使用晶体液，胶体液及多巴胺/多巴酚丁胺
●术前及术后需要输注1:1糖盐水
解剖图
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手术方案
常规备皮，剑状软骨至脐孔后2cm腹中线切开皮肤及腹壁，切除镰状韧带，使用腹部开张器开张腹部暴露术野。门静脉-后腔静脉短路动物需要在后腔静脉入肝处分离，门静脉-奇静脉短路的动物需在膈脚处分离。弯止血钳轻微提起短路血管，留置AC环，并达到接近血管粗细，但此时不应出现弱化血管的效果，并填塞钥匙（key）。
使用窄缩环无需监测门静脉压力，仅观察胃部、小肠及胰腺表面血管5-10分钟判断是否出现发绀、动脉脉搏增强、血管明显凸起等（上述为门静脉高压表现），若出现，更换大一号窄缩环，之后再次观察。还纳脏器，常规关闭腹腔。
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黄色箭头为门静脉-后腔静脉短路血管
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分离血管与周围组织分离但不要过度分离，以免窄缩环放置后无法固位影响手术效果；由于放置窄缩环时手术空间较小，应放置预留线同时快速放置窄缩环，减少对门静脉造成的压迫。
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术后1-2d观察门脉高压症状：血便、腹水、腹部紧张、癫痫。表现疼痛的动物每4h给予一次静推布托啡诺0.2mg/kg。
01
术后护理
术后一周每日应用抗生素，口服乳果糖一日两次。期间该犬多饮多尿严重，给予犬肝脏处方粮，排稀便；有进食粪便习惯，出现全身瘙痒（经检查未查明病因，但一周后自愈）；未出现神经症状，精神良好，T,P,R每日监测未见异常。
术后监测低体温症、低血糖，因使用适当的窄缩环，术后无需特殊监测门脉高压的症状。门脉高压症的症状之一是腹腔积液增加，如果有门脉静脉高压的证据，可尝试给予胶体溶液静注，但大部分病例需要再次手术，放松结扎的血管或移除结扎处。
内科治疗需要持续至手术7周后，直到血清胆汁酸浓度位于参考范围内，肝功能已获得改善，再逐渐增加饮食中的蛋白质。
追踪
窄缩环结扎应在术后2-5周完全关闭。术后60d时，短路部位应该已经完全关闭，若仍然存在症状，进行二次开腹探查及肠系膜造影。
病犬术后持续每天进食乳果糖同时饲喂肝脏处方粮此后恢复良好：有肝功能障碍的病犬，术后麻醉复苏困难或缓慢。
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病犬手术后两周出院回家护理，只单纯进食肝脏处方粮出院4医院复诊，精神良好，无呕吐、腹泻或神经症状。血液学与血清生化学检查结果皆位于参考值范围内。超声检查发现缩窄环仍然位于原处阻断血管，分流处已无血流通过，膀胱内无尿酸结石。持续限制蛋白质的摄入，停止用药。
门静脉短路相关手术治疗心得
●严重消化道溃疡出血（肝内短路常出现），建议终生口服奥美拉唑及硫糖铝；
●幼龄犬围手术期间需要使用高消化率蛋白质，满足生长需要同时避免低白蛋白血症；
●低白蛋白血症动物还可能出现术后低钠血症-低于mEq/L时出现震颤
●多处肝外短路的动物术后可能容易出现腹水，但多数为一过性而不表现症状，严重时考虑围手术期输注胶体液或犬白蛋白；
●门脉高压：为术中必须监测情况：表现为肠道、胰腺发绀，肠道过度运动、肠系膜动脉搏动亢进。若监测门脉压力，结扎前后压力变化不应超过10cmH20，门脉最终压力应低于20-23cmH20。苏醒后1h内应监测是否出现门脉高压症状，包括坐立不安，低血容量性休克，某些动物可能出现腹部扩张。
●术后癫痫发作：指与低血糖、高血氨或结扎技术无关的癫痫发作。通常在术后12-80h内出现，起始症状通常为坐立不安、突然失明、共济失调、面部痉挛及肌肉震颤。通常发作后对抗抑郁药物反应不佳。此时通常需要静推及恒速输注丙泊酚。癫痫发作时通常预后不良，死亡率可达到50%。
医生简介
安梦辰
毕业于中国农业大学
年开始从事小动物临床工作
擅长于小动物外科、乳糜胸胸导管结扎术，犬猫输尿管支架放置术等复杂手术，牙科疾病，临床经验丰富，在龟、兔、龙猫、蛇、豚鼠、鸟类等各种另类宠物内外科疾病方面的诊疗独有造诣。
曾接受欧洲兽医另类动物培训，外科培训若干，
曾赴韩国进行骨科培训。
曾获得兽医师大会论文三等奖。
参考文献
1.WorleyDR,HoltDE.Clinicalout北京治疗白癜风较好的医院是哪家看白癜风的医院哪里好
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