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导读：很多上了岁数的人会受到尿频、尿急甚至尿失禁的困扰。实际上，这很有可能是膀胱过度活动症在“作祟”。
”当心膀胱“多动症”
56岁的王阿姨近几年无明显原因出现尿频、尿急，严重时还会憋不住，尿湿底裤。医院泌尿外科，做了尿常规及泌尿系超声+残余尿、膀胱镜等检査，均没发现异常。医生又详细了解王阿姨的病史，査看相关检查结果，还给她做了膀胱过度活动症评分问卷。结果王阿姨的得分为11分（评分3～5分为轻度；6～11分为中度；≥12分为重度），医生确诊王阿姨为中度膀胱过度活动症，对她进行药物治疗和行为训练等一系列针对性治疗。王阿姨的症状明显缓解。
膀胱过度活动症俗称“膀胱多动症”，是一种以尿急症状为特征的症候群。常伴有尿频（一般指日间排尿次数≥8次，夜尿≥2次，每次尿量毫升）和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染和其他明确的病理改变。
该病病因不明确，可能与膀胱逼尿肌功能不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常，以及精神行为异常、激素代谢失调等因素有关。该病在中老年人当中高发，患病率甚至超过糖尿病，影响到患者生活的方方面面。但是，很多错误的认知导致不少患者就诊治疗状况并不理想。
可能是不同的疾病
膀胱过度活动症是一个独立的症候群，临床上许多疾病也可出现尿频、尿急等症状，鉴别诊断尤为重要，医院泌尿外科就诊。
专科医生会详细询问病史，例如是否患有糖尿病、是否服用利尿剂等相关药物，因为这些患者的尿量会增加，可能会导致排尿次数增加。因此首先排除或诊断尿量异常增多引起的尿频；再根据有无神经系统疾病和损伤，排除或诊断神经源性的膀胱过度活动症；对于怀疑存在下尿路梗阻或异物刺激引起的膀胱“多动症”，会建议患者进行泌尿系超声+残余尿检查、尿路X光平片、尿流动力学等检查；膀胱癌和前列腺癌也可能导致尿频、尿急，CT或磁共振以及泌尿系腔镜检查是排查泌尿系肿瘤的重要手段。
总之，在诊断膀胱过度活动症之前，医生会将可能出现上述症状的疾病一一排除，才能做出膀胱过度活动症的诊断。
中老年朋友在出现膀胱过度活动症状时，其可能为原发症状，也可能为其他疾病所导致。因此，建议日常生活中如存在尿频、尿急、夜尿增多等症状者，应尽早就诊，进行膀胱过度活动症筛查评估及相关疾病的鉴别诊断，接受合理治疗，以尽早解除困扰。
治疗：行为训练+药物治疗
膀胱过度活动症首选治疗方案为行为训练+药物治疗。行为训练包括：调整生活方式、膀胱训练、盆底肌训练、生物反馈治疗等。
养成健康的生活方式。例如，肥胖者应减轻体重；每天喝6杯～8杯水，避免一次性摄入大量的水；戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料；尽量在白天摄入大部分水，临近夜晚时不再饮水；避免摄取刺激性食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等。
进行膀胱训练。
方法一：延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于毫升；方法二：定时排尿。
进行盆底肌训练。
这有助于更有效地控制膀胱排尿。第一步，在排尿时，患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿，重复这个动作几次，直到熟悉盆底肌群收缩的感觉；第二步，日常进行盆底肌训练：即收缩盆底肌肉3秒，放松3秒，重复10次～15次，每天至少进行3次训练。
药物治疗目前国内常用M受体阻滞剂，如托特罗定和索利那新，可抑制储尿期逼尿肌收缩。M受体阻滞剂有一些副作用，如口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等。因为缓释型药物造成口干的发生率低于速释型，应首先考虑使用缓释剂。闭角型青光眼的病人，不能使用M受体阻滞剂。
一般来说，通过行为训练和药物治疗，膀胱“多动症”都会取得一定的效果，但由于病情复杂，仍有部分患者效果不够理想，这时可根据不同情况选择一些特殊的治疗方法。例如，对M受体阻滞剂治疗效果欠佳或不能耐受受体阻滞剂副作用者，可以使用A型肉毒毒素逼尿肌注射；对严重的膀胱感觉过敏者可试用膀胱灌注辣椒辣素；对药物无效的膀胱过度活动症患者，可进行神经调节治疗，例如经阴道、肛门、经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗等；针灸治疗对部分患者有效。
对部分顽固性患者，可进行骶神经电调节治疗（俗称膀胱起搏器）。
最后，对一些难治性膀胱过度活动症患者，还可以进行外科手术治疗。
摘自《江苏卫生保健》年第6期
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