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泌尿系统感染(urinarytractinfection,UTI)即尿路感染，是指尿路受到病原微生物侵袭而导致的炎症反应，是住院患者常见的感染?国外文献报道，医院感染的40%，位居第一?医院门诊调查显示，-年门诊尿路感染就诊人数由万上升至万，急诊科则从万上升至约万?国内文献报道，尿路感染占院内感染的20.8%~31.7%，仅次于呼吸道感染?近年来，大量学者对泌尿系统感染的高发因素?常见致病微生物及其防治措施进行了研究，本文针对尿路感染的预防综述如下?
01
改变生活方式
养成良好的个人卫生及行为习惯，尤其是女性。有研究指出，应为妇女提供避孕的替代形式，因为口服避孕药?使用避孕环等行为习惯会增加大肠杆菌在阴道和尿道的定植概率；赵琪珩等发现，生理性膀胱冲洗（饮水）对预防尿路感染有重要意义，应鼓励患者多饮水，凡能正常进食水的患者，每天饮水ml，保持尿量ml。
02
预防导管相关性尿路感染（CAUTI）
明确适应证，尽量避免留置尿管，尤其是尿路感染高危人群；必要时可采取替代方法，如间歇性导尿?使用耻骨上导管或尿道支架?避孕套代替导管等；还可使用膀胱超声扫描仪监测膀胱容积，减少不必要的置管。同时，尽量缩短尿管留置时间，不再需要导尿管时应及时拔除。手术患者术后应尽早拔除尿管，最好在24h内，除非有继续使用的必要。
国外从年开始大幅增加电子提醒系统（remindersystems）的使用。美国一项Meta分析指出，使用电子提醒系统可有效缩短导尿管留置时间，使CAUTI下降52%。
此外，还应适当选择导尿管，硅胶材质比乳胶材质性能更好。抗菌或银合金涂层导尿管可减少或延迟短期留置导尿患者菌尿的发生，但对长期留置导尿患者是否有预防作用还需要进一步论证。
03
膀胱冲洗（不推荐）
国内外文献报道，膀胱冲洗对尿路感染没有预防作用，反而会导致膀胱壁机械性损伤，膀胱表面黏膜受损，并使导尿管管腔中尿液逆流入膀胱，增加外源性感染的机会，因此不推荐对留置导尿患者常规进行预防性膀胱冲洗。
04
健康教育
国外调查研究显示，60%的医院会为患者和家属提供相应的健康教育指导，内容包括留置导尿管护理方法?尿路感染症状和体征的判断方法?出院指导等。有学者通过对患者进行自我管理干预，即鼓励患者填写排尿日记?学习相关知识手册和护士进行家庭访问，提高了患者的自我护理能力，最终达到预防尿路感染的目的。国内也有大量关于留置导尿患者健康教育的研究，但实际应用仍相对欠缺。有研究显示，居家老年留置导尿患者家庭护理现状不容乐观，尿管使用材料?更换时间?尿道口护理等环节往往带有盲目性和随意性，%患者发生尿路感染，49.5%有尿路刺激征。因此，国内应加强这类患者的出院健康教育，大力发展社区护理服务。
05
预防复发性尿路感染
连续预防性应用抗生素已被推荐为预防尿路感染反复发作的方法。英格兰公共卫生机构推荐使用低剂量的抗生素预防夜间尿路感染症状的频繁复发。甲氧苄氨嘧啶和呋喃妥因是常用的预防性抗菌药物，前者通过抑制细菌（尤其是大肠杆菌）生长实现预防作用，后者则通过干扰细菌代谢和抑制细菌附着而产生作用。缺点是会产生不良反应，最常见的有恶心和念珠菌感染，即使低剂量，长期应用后依然会产生并发症。因此，应谨慎选择连续预防性抗生素治疗，用药期间定时对患者身体状况进行监测。有报道称，使用雌激素?蔓越莓产品?抗坏血酸维生素C?甘露糖?乳酸菌和疫苗等也可预防复发性尿路感染，但有些方法仍存在争议或缺乏进一步基础研究和临床试验的证实。
转自：间歇导尿
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