1月28日，举办了“肾经百战·镜益求精——中欧石力大咖对话结石微创治疗”的线上会议，中国和罗马尼亚专家进行了智慧与实力火花四射的中外碰撞。一起来回顾一下精彩瞬间吧~
曾国华教授：首选SMP
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PCNL：＞2cm肾结石一线治疗
PCNL凭借其清石率高、创伤小、费用低、术后恢复快等优势，已经基本取代开放手术成为治疗完全性和不完全性鹿角形结石、≥2cm肾结石、有症状肾盏或憩室内结石、体外冲击波碎石术（ESWL）治疗失败结石的主要治疗手段之一。EAU尿石症指南推荐PCNL作为＞2cm肾结石一线治疗。PCNL的两大发展趋势主要是微创化和无管化?微创化是通过缩小通道直径以减少出血和肾功能损害；无管化是为了减少由造瘘管引起的疼痛不适，使患者快速康复?
在过去的20余年，国内外学者为了经皮肾通道的微创化而做出了不懈努力，设计出一系列的微创PCNL，包括微创经皮肾镜取石术（miniPCNL）?中国式MPCNL（ChineseMPCNL）?超细经皮肾镜取石术（ultra-mini-PCNL，UMP）?微通道经皮肾镜碎石术（Micro-PCNL）等?
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SMP（eSMP）SFR更高，并发症（出血、感染等）更少
在实践中，单纯缩小通道存在灌注不足?视野不清?取石速度慢?肾盂内压高等问题?带灌注负压吸引系统的超微通道经皮肾镜取石术（super-mini-PCNL，SMP）和增强版超微通道经皮肾镜取石术（enhancedsuper-mini-PCNL，eSMP）很好地解决了灌注不足?视野不清?肾盂内压高等问题?
eSMP将通道直径扩大至F18，进一步提高了取石效率并扩大其应用范围，可用于治疗直径＞2.5cm的肾结石。
一项在中国、菲律宾、卡塔尔、英国、科威特进行的多中心回顾性队列研究对比了SMP和miniPCNL在治疗≥2cm结石的临床效果。
结果表明，与miniPCNL相比：
对于2-3cm肾结石，SMPSFR更高，并发症发生率更低（发热、出血更少），住院时间更短，无管化率更高。
对于3-4cm肾结石，SMP清石效果与miniPCNL相当，平均手术时间比miniPCNL稍长（60.5minvs.56.3min）。
对于＞4cm肾结石，SMPSFR低于miniPCNL，手术时间比miniPCNL更长（77.1minvs.72.7min）。
·对于＜2cm的下盏结石，miniPCNL较URS清石率更高，并发症发生率较URS更高，出血风险较URS更高，无重大并发症，成本效益更高。·对于＜2cm的下盏结石，SMP较URS清石效果更好，再治疗率更低，术后疼痛更少，并发症与住院时间与fURS相当。与miniPCNL相比，带灌注负压吸引系统的SMP和eSMP具有SFR更高，并发症更少（如出血、感染等），是一种治疗肾结石成本效益较优的手段。
鉴于以上原因，＜2cm的下盏结石首选SMP治疗。
Prof.PetrisorGeavlete：
首选fURS，但因人而异
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fURS：治疗尿路结石的主要手段之一
随着腔内技术迅猛发展和配套设备不断完善，输尿管软镜碎石取石术（fURS）因其经人体自然腔道进入肾脏集合系统，治疗肾结石，创伤小、恢复快，近年来应用广泛，已成为治疗上尿路结石的主要手段之一。fURS的适应证有:
①冲击波碎石（ESWL）定位困难的、X线阴性肾结石（2cm）；②ESWL术后残留的肾下盏结石；③ESWL治疗效果不佳的嵌顿性肾下盏结石（2cm）；④极度肥胖、严重脊柱畸形、异位肾合并肾结石，经皮肾镜取石术（PCNL）建立通道困难者；⑤结石坚硬、不利于ESWL治疗者；⑥肾盏憩室内结石；⑦合并肾盂旁囊肿的肾结石（2cm）。研究显示，对于2-3cm肾结石RIRS安全有效，是一种理想的碎石取石手段。另一项研究显示，单期或多期RIRS是治疗大结石安全有效的手术方案。
根据EAU尿石症指南、AUA肾结石指南，除了一般考虑以外（如全麻），fURS无特定禁忌，可以适用于所有患者。
肥胖患者：
虽然中国、日本、韩国及新加坡等肥胖水平非常低，但世界上仍有13%成年人肥胖，美国更有超过1/3成年人肥胖。高BMI可增加麻醉风险，降低ESWL和PCNL的成功率，并可影响治疗方案的选择。
EAU尿石症指南推荐：在（患者）过度肥胖情况下，输尿管镜取石术可作为输尿管（肾）结石的一线治疗。
特殊肾结石：
对于特殊肾结石，EAU尿石症指南推荐采用以下方案：
根据EAU尿石症指南，fURS可治疗肾盏憩室结石、马蹄肾、盆腔异位肾结石、原位新膀胱中形成的结石及UPJ梗阻患者。多项研究显示，对于脊柱严重畸形、妊娠及孤立肾患者，fURS安全有效。对于大结石或者多发复杂肾结石，fURS安全有效，多数患者需进行分期fRUS。在这种情况下，fURS可作为PCNL的替代治疗，疗效尚可且复发率较低。
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fURS安全有效，并发症少
对于1-2cm下盏结石，EAU尿石症指南推荐SWL、fURS及PCNL。
研究显示，fURS总清石率为82.1%，PCNL组总清石率为87.3%；fURS并发症率为14.5%，PCNL并发症率为19.3%。与PCNL相比，RIRS手术时长、辐射暴露、住院时间结果更优，并发症发生率更低。
另有研究显示，PCNL术后严重出血和发热发生率可达7.8%和10.5%。PCNL术后尿路感染继发发热高达21%–39.8%。
总体而言，与PCNL相比，fURS并发症发生率更低。研究显示，RIRS和miniPCNL治疗1.5-2.5cm下盏结石安全有效，无显著差异。多项研究显示，miniPCNL并发症发生风险较RIRS更高。
AUA肾结石指南明确指出：ESWL、开放取石及PCNL出血风险较高。AUA终身名誉主席Dr.AthurSmith曾表示，预防PCNL术后出血的唯一方法是勿行PCNL。印度泌尿外科专家Dr.JamesE.Lingeman也曾表示如果只能选择一种碎石取石工具，那就是输尿管镜。
总的来说，fURS好比行走在高速公路上；而PCNL则须在肾上打“洞”，患者或更青睐fURS。
此外，PCNL（或mPCNL）对于这4种情形：①凝血异常者；②脊柱严重畸形；③肥胖患者；④特殊肾脏患者，手术难度较大或无能为力。
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一次性输尿管软镜，泌尿外科必备利器
目前，fURS已成为上尿路疾病诊断和治疗有效、安全的方式，但重复性输尿管软镜采购成本高，重复使用可导致镜头性能逐渐减退，且镜体极易损坏、维修成本较高。此外，消毒需要额外的专用设备、人员和时间，消毒失败存在交叉感染的风险。
因此，一次性输尿管软镜应运而生，具有以下优势：
一次性输尿管软镜的优势：
1.弯曲性能优异；2.下盏结石也不是问题；3.符合人体工程学并且轻便；4.尽情弯曲，不用担心镜子损坏及高昂的维修费用；5.缩短手术时间；6.无需消毒7.无需维护8.图像质量佳经验丰富的PetrisorGeavlete教授在医院（萨纳多尔SANADOR医院）使用普生一次性电子输尿管软镜（PUA）进行fURS，表示普生一次性电子输尿管软镜（PUA）的弯曲性能、图像质量和清石率都很出色。
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年末SANADOR医院采用PUA碎石取石术
前不久，PetrisorGeavlete教授在SANADOR医院使用普生一次性电子输尿管软镜（PUA）进行fURS，表示普生一次性电子输尿管软镜（PUA）是我们一直期待的理想的输尿管软镜。
最后，PetrisorGeavlete教授表示，对于＜2cm肾下盏结石，首选fURS，但最终的治疗选择应视病人而定。
综上，miniPCNL清石率高，并发症发生风险也高。与miniPCNL相比，带灌注负压吸引系统的SMP和eSMP具有SFR更高，并发症（如出血、感染等）更少，但妊娠合并肾或输尿管结石、功能性或解剖性孤立肾肾结石合并同侧肾肿瘤者、严重脊柱畸形及极度肥胖或不能耐受麻醉者等禁止行PCNL，而fURS基本无明显禁忌症，且一次性电子输尿管软镜无需消毒，杜绝交叉感染，可谓泌尿外科利器。
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