神经源性膀胱的评估
通过前面的了解，我们知道神经源性膀胱(NeurogenicBladder,NB)是由于神经损伤导致的，那么对于膀胱的管理应该什么时候进行，如何进行管理是接下来的重点，这期跟大家分享的是膀胱评估的问题。
在疾病的早期，抢救生命和对于原发病的治疗是至关重要的，这时候大多数采取留置导尿的方式。但是我们需要有早期拔除尿管的观念，当患者生命体征平稳，疾病无进展，逐渐进入康复训练阶段时，就要考虑膀胱管理的可行性。以脊髓损伤患者为例，一般休克期过后我们就可以进行。休克期是一种以感觉、运动、括约肌功能丧失、病理和生理反射低于损伤水平为特征的临床综合征，持续时间可为数天到数周不等。
神经源性膀胱评估检查主要包括以下几个方面，大部分对于大家都比较熟悉，这里主要跟大家说说个别检查需要注意的地方：一、病史采集：需要有明确的神经损伤。二、体格检查：泌尿查体大家都非常了解，不多赘述，主要谈谈有关神经方面的几个重要查体：（1）运动、感觉功能检查，脊髓损伤患者需要进行脊髓损伤神经学分类国际标准（AISA）评定；（2）神经反射检查，肛门反射或球海绵体反射出现，一般提示脊髓损伤休克期结束；（3）会阴部、鞍区及肛门指检。三、尿常规、尿培养、肾功能。四、泌尿系B超：泌尿系B超主要是为测量残余尿量、了解有无肾积水和膀胱结石等等。大家都知道做泌尿系B超时需要憋尿，但是神经源性膀胱患者有时候因为膀胱压力高、膀胱容量小，夹闭尿管可能会出现漏尿，所以在行B超检查时可能膀胱没有充盈，这样有可能会导致膀胱结石的漏诊。五、腹部平片：神经源性膀胱患者可能伴发神经源性肠道功能障碍，可以了解有无肠胀气，同时也有可能发现B超漏诊的结石。六、影像尿流动力学检查：诊断和治疗神经源性膀胱的“金标准”，但因为有创检查，有可能诱发泌尿系感染，或者由于膀胱尿道协同失调（DSD）、反复留置尿管损伤尿道等原因导致检查时插管困难而引发血尿等可能，建议检查前签署相关告知同意书。神经源性膀胱患者多伴有肠道功能障碍，尿动力检查前需要进行肠道准备，我们一般是前一天和检查当天早上各进行一次灌肠，减少对膀胱测压的影响；对于T6及以上平面的脊髓损伤患者（高位脊髓损伤），检查过程中可能诱发自主神经反射亢进(AD)——血压较基础值升高20mmHg，建议进行检查时监测患者血压、心率情况；对于检查前存在无症状性菌尿患者，为泌尿系感染高位因素，建议检查前、后开始使用抗生素。七、电生理检查：主要是括约肌和阴部神经等。八、性功能检查：随着生活和医疗技术的提升，二胎政策的放开，部分神经损伤患者通过早期康复肢体功能可以有较好的改善，性与生殖康复也越来越受到重视，泌尿科医生应当