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膀胱癌—不能忽视的肿瘤
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李光远，主任医师，副教授，硕士研究生导师，安徽医院泌尿外科主任。主要研究泌尿系肿瘤的规范化诊治和微创技术，擅长泌尿外科微创手术，如腹腔镜前列腺癌根治术，腹腔镜全膀胱切除+尿流改道术，腹腔镜肾部分切除术，腹腔镜半尿路切除术，经皮肾镜碎石术等。对男性生殖和不育有较深的研究。
一、膀胱癌是泌尿外科中常见的恶性肿瘤之一，且发病率有上升趋势，其发病原因有哪些？
我们国家统计数据显示膀胱癌位居男性全身恶性肿瘤第7位，女性位于第17位。总的来说，男性患者多于女性，基本是女性的二倍左右。膀胱癌的发生是多因素，十分复杂。既有遗传因素影响，又受到外在的环境因素影响。较为明确的两大致病因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约50%的膀胱癌由吸烟引起。吸烟可使膀胱癌危险率增加2-3倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。同时戒烟后发病风险不会立刻降低，暴露于烟草相关致癌物质的影响可能持续一生。另一个重要的致病危险因素为长期接触工业化工产品。约20%的膀胱癌是由职业因素引起的。包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产，油漆、皮革及铝和钢生产。除此之外，烟囱清扫工、印刷工人也是膀胱癌高发人群。
二、癌症的早发现非常重要，膀胱癌能够早期发现吗？朋友们出现哪些症状需要引起高度重视？
早期发现非常重要，主要靠两种方法，一是定期检查尿常规，看尿里有无红细胞，尿隐血，正常尿液中没有红细胞，或只有微量的红细胞。若尿内红细胞异常增多称为血尿。如尿液外观颜色正常，但显微镜每高倍视野下新鲜尿沉渣红细胞数大于或等于3个就称为镜下血尿。若尿液中含血量大于1ml/ml则尿液呈红色或洗肉水色称为肉眼血尿。二是泌尿系超声检查，超声检查方便快捷无辐射，对于直径0.5cm以上的膀胱肿瘤多可发现。朋友们如果出现血尿或尿频尿急尿痛等症状建议引起高度重视，到医院进行进一步检查，排除膀胱肿瘤可能。
三、膀胱癌主要有哪些临床表现，一般可以通过什么方法来确诊？
膀胱癌临床最主要的临床表现是间隙性无痛性血尿。特点：间隙、无痛。有自愈性假象。血尿程度与肿瘤大小、数量及恶性程度并不相关。有肉眼血尿的患者中约有1/3-1/2的患者最终确诊为膀胱癌。
膀胱癌诊断方法很多，包括泌尿系超声，CT检查，磁共振检查，尿脱落细胞学检查等，最重要的是膀胱镜检查+活检是确诊的重要方法。我们可以通过一个镜子进入膀胱，可以直视下看到肿瘤的大小，多少，位置，肿瘤基底部情况，肿瘤和输尿管开口关系等。看到肿瘤后可以取一些肿瘤组织活检，具体了解和明确肿瘤的性质，为下一步处理作出决策。
四、如果确诊是膀胱癌的话，我们一般如何治疗？
随着技术水平的提高和新型药物的出现，膀胱癌的治疗倾向因人而异，根治肿瘤病理类型、临床分期、有无转移、患者身体情况等，选择个体化和精准化治疗。对于非肌层浸润性膀胱肿瘤，临床上常采用微创方法，如经尿道膀胱肿瘤电切术，术后给予定期膀胱灌注和膀胱镜检查。如果膀胱肿瘤浸润到膀胱肌层或浆膜层，临床上倾向于行根治性全膀胱切除术，术后尿流改道的方法有原位新膀胱、回肠膀胱术等。假如肿瘤到了晚期，多处转移的患者无法手术，可行化疗，目前部分患者可结合基因检测等分子生物学评估，采用免疫治疗，也可获得满意效果。
五、如何预防或减少膀胱癌的发生？
1、注意饮食结构，尽量减少大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉等，因为这些食物可以增加膀胱癌的发病风险。2、多吃蔬菜、水果。3、戒烟或减少二手烟的摄入，约50%的膀胱癌由吸烟引起。吸烟可使膀胱癌危险率增加2-3倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。4、长期接触工业化工产品。包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产，油漆、皮革及铝和钢生产的人员建议定期行尿常规，泌尿系超声检查，最好每半年一次。5、膀胱癌有遗传倾向，对于有直系亲属患有膀胱医院进行筛查。6、如果朋友们出现血尿，要高度重视，医院进行检查。
来源/内容由专家提供
图文、音频/李茂
编辑/毕竟成
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