病案观察记录：
患者,男性，41岁，-6-10诊断“腰椎间盘突出症”收治入院，术前完善各种术前检查，于-6-12在全麻下行腰椎后路L3/4间盘摘除椎管减压融合内固定术，患者12:35入室，12:40开始麻醉、完全麻醉后，给及患者插入14fr乳胶导尿管，插入顺利，顺利引出尿液，给及妥善固定，于13:25手术开始，16:50手术结束，手术时长3h25min，手术过程顺利，手术过程中观察患者尿液正常，量约ml，17:00麻醉结束，患者苏醒，随后出现患者烦躁不安，身体剧烈扭动，自述有便意，并要自行拔出尿管，随即检查尿管情况，尿管引流通畅；触摸，叩诊耻区无尿潴留情况；然后固定患者双手方制止患者拔除尿管的行为，并给予患者心理疏导，麻醉医师给予患者镇静药物，患者平稳，护送患者转入病房，同病房人员做好交接，术后追踪患者无意外拔出尿管。
以上案例中患者出现全身麻醉术后男性尿管相关膀胱刺激症，而这并非个例。尿管相关膀胱刺激症（urinarybladderassociatedbladderirritationsign，CRBD）是插入导尿管后患者出现的包括尿急、尿频等膀胱刺激症状，术后容易导致患者烦躁、谵妄，加重疼痛感，降低生活质量。在临床工作中，全身麻醉患者手术前需常规行留置导尿术，为减轻手术患者的紧张心理和导尿管刺激引起的不适，均由手术室护士或手术医生，为患者在全麻诱导后进行导尿。进入麻醉清醒期，患者意识尚未完全清醒，不能控制自己的行为，并且对尿管刺激无耐受性，会出现不适感，若此不适感超出其心理阈值，易引起躁动；导致患者的循环系统出现严重的波动，还会导致患者的机体恢复加快，部分患者会产生心脑血管意外、坠床等事件，病情严重的患者，还会出现暴力伤人的动作。
现将出现的情况进行分析：
1.男性患者自身解剖因素：男性尿道细长，存在着2个生理弯曲和3个狭窄，其留置导尿管时的不适痛苦明显多于女性,且随着年龄的增长，可能会发生尿道狭窄及前列腺增生；尿道黏膜有丰富的神经支配，交感神经和副交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维会将触觉、疼痛、温觉进行传递。
2.全身麻醉后患者意识消失，患者对整个留置尿管过程无任何记忆和反应，无疼痛感和不适感，全身麻醉苏醒后，患者的大脑皮层恢复记忆，通常不能很好地耐受尿管的刺激而表现出不适感。
3.术前未与患者进行有效沟通，未向患者进行导管留置的相关知识，让患者有着充分的认识。
4.操作技术，操作技术不过关，多次插管不成功，润滑尿管不够充分，引起尿道黏膜的损伤；尿管置人的长度过短会造成气囊压迫尿道出血，尿道黏膜损伤。操作过程中动作粗鲁损伤尿道黏膜，从而引起尿路刺激症状。
5.尿管管径因素：留置尿管过粗，尿管与尿道黏膜接触面积大，尿管对尿道黏膜的摩擦和刺激都可能引起尿路刺激症状发生。
随着无痛化医疗的开展,为了减少患者的痛苦,患者在全身麻醉诱导后无意识状态下留置尿管，术后患者极易出现尿管刺激症状，然而这也是我们极易忽视的。
防重于治，为预防患者出现术后尿管相关膀胱刺激征，我们可以做些什么？
1.术前告知：留置尿管为有创操作，术前访视告知患者留置尿管的必要性，告知其在麻醉恢复期可能会出现尿道疼痛、憋尿、如厕等不适，这些感觉是由于尿管刺激尿道而产生。手术当日患者入手术室麻醉诱导前，再次告知整个导尿过程是没有感觉的，尿管刺激症的发生也只是可能性，即使发生也有药物可以减轻、缓解疼痛。消除患者恐惧、戒备心理,提高患者配合度。
2.尿管选择：选择管径合适尿管，尿管直径小于尿道，为避免尿管过粗或过细引起的不适或漏尿。其次，尿管材质的不同对尿道刺激和导管对粘膜的组织相容性也不同。硅胶尿管与人体组织相容性高，表面光滑、壁薄、柔软，内径相对粗、尿液排流快，不易形成壳垢，不易堵塞，留置时间长，且刺激性小，患者的不适程度显著降低；同时硅胶导尿管对黏膜刺激小，组织相容性好，而且不易形成生物膜，也可减少相关感染。
3.插管护理：据研究，插入并留置尿管时，应用利多卡因胶浆或达克罗宁比普通石蜡油润滑尿管（尿道）患者发生尿管刺激症发生率明显下降。达克罗宁不但能起到润滑作用，使尿管插入顺利，而且可通过阻滞神经冲动的产生和传导，产生表面麻醉，使括约肌松弛，解除尿道痉挛，减轻导尿管的刺激及疼痛，减少了尿道的损伤，避免了苏醒期躁动的发生。达克罗宁毒性较低、对中枢神经影响较轻、麻醉作用较强、起效迅速、作用持久，且为胶浆制剂，具有良好的润滑作用，同时可减少器械插入对黏膜的损伤。盐酸达克罗宁胶浆价格便宜、安全性高，操作简单易懂，医护人员易于掌握。
4.术后护理：根据患者情况予舒适体位，尿管妥善固定，避免牵拉引起疼痛，引发非计划拔管。
5.复苏期护理：在患者复苏期，护士应及时给予安慰、鼓励，并对患者复苏期情况予以及时评估，针对患者的具体情况，给予恰当的心理疏导，并提高患者配合积极性。
6.严格遵守操作规范护理人员严格执行操作规程，确保一次性插管成功。导尿前充分润滑尿管以起到润滑尿道、保护尿道黏膜的作用，操作过程中注意无菌原则，动作轻、慢、稳，切勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。导尿后调节尿管位置，避免尿管对膀胱的刺激。
留置导尿是麻醉和手术顺利进行的必要条件，能够有效观察尿量及避免膀胱过度充盈。但也因此易诱发患者出现尿管相关膀胱刺激征及感染等并发症出现，作为临床护理人员应对此类患者护理给予高度重视，优化护理手法，减轻患者不适。采用联合预防措施，避免患者术后发生尿管相关膀胱刺激症，减轻患者的痛苦，保证患者安全，为患者提供了全方位的人性化护理，提高患者满意度。
学而不思则罔，思而不学则殆。不断学习，学习新知识，新技术；善于总结，完善自我，突破自我。熟练掌握操作技术，具有丰富的专业知识，方能为患者提供良好健康服务。
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