膀胱输尿管反流
影像尿流动力学检查可以确诊有无膀胱输尿管反流、判断反流程度、确定反流时膀胱压力、了解膀胱功能障碍类型。在实施抗反流治疗前或抗反流治疗时应纠正导致膀胱输尿管反流的诱发因素。
在诱因去除后膀胱输尿管反流仍不消失者,应进行外科治疗。定期影像学随访,每年至少应进行2次B超检查、一次影像尿流动力学检查,根据情况决定进一步检查。
泌尿系感染
反复发作的泌尿系感染可导致神经源性膀胱患者肾功能损害、生活质量下降、预期寿命缩短,必须积极控制。
神经源性膀胱患者尿路感染有许多病因、诱因及危险因素,在开始治疗泌尿系感染前或治疗和预防过程中应积极寻找并去除之。降低膀胱压、排空膀胱、处理膀胱输尿管反流、纠正不正确的排尿方式、去除泌尿系结石等措施应贯穿于神经源性膀胱患者泌尿系感染治疗与预防的整个过程。
间歇性导尿可降低部分神经源性膀胱患者泌尿系感染发生率。大部分无症状性菌尿患者无需抗生素治疗。对于临床诊断的泌尿系感染患者在开始经验性治疗前进行尿培养,根据药敏试验选择性使用抗生素。每日饮水mL有利于预防泌尿系感染。
膀胱结石
尽早拔出导尿管,尽量缩短尿管留置时间。积极预防泌尿系感染。每周更换导尿管可以减少结石发生。
大量饮水(~mI/d)。
残余尿超过正常膀胱容量的20%应采取间歇性导尿。
膀胱结石的标准治疗是膀胱镜直视下粉碎和移除结石。不推荐常规膀胱冲洗,当患者尿液存在血块或有残渣时建议使用50mL注射器进行冲洗。
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