肾移植外科并发症（二）８尿路梗阻
为进行性少尿或者突然无尿，伴移植肾区胀痛，可有发热。很多原因都可引起尿路梗阻，如前面提到的尿瘘、尿性囊肿和淋巴囊肿的压迫、输尿管内血块堵塞等均可造成输尿管梗阻。尿路梗阻可以发生在术后任何时间。
早期梗阻可以依据血肌酐进行性升高和影像学证据来来诊断，肾盏以及肾盂系统扩张可经B超及CT证实，同位素图肾图可以了解移植肾功能，MRI水成像检查有助于确定梗阻部位。必须注意与排异反应进行鉴别诊断。治疗依据梗阻程度选择保守观察或者手术治疗。９肾移植术后尿路感染
主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿常规示白细胞升高。根据尿培养药敏结果应用敏感抗生素，予以抗感染治疗。并完善泌尿系B超等影像学检查，明确病因，肾移植术后早期的D-J管亦会增加尿路感染机会，必要时可拔除D-J管。所泌尿系感染在对症治疗的同时一定要去除病因。１０膀胱输尿管返流
表现同于尿路感染，膀胱排尿性造影可确诊。移植肾功能受影响及反复尿路感染者，必要时手术治疗。１１泌尿系出血
主要表现为术后肉眼血尿，出血较重者可引起血压改变。临床处理轻度肉眼血尿者，保持尿管通畅多可自愈。出血较重者，可用三腔尿管持续膀胱冲洗，避免膀胱内形成血凝块。必要时需手术清除血凝块或手术止血。１２移植肾泌尿系结石
主要表现为泌尿系梗阻症状，个别患者感移植肾区疼痛。移植肾结石可以原先存在于供肾内，也可在肾移植术后发生，输尿管结石均来源于移植肾。有资料显示肾移植患者肾结石发病率为0.2%～1.7%。
移植肾发生结石时，受者常常伴有甲状旁腺功能亢进和高钙血症，其它易发因素包括梗阻性尿路病变、反复发生的尿路感染、尿钙过高、尿草酸盐过高、碱性尿、酸性尿、有内支架及不可吸收缝线等。随着腔内泌尿外科的发展，目前已经很少需要开放手术治疗移植肾结石。
体外震波碎石虽可行，但不宜反复进行，因为高能量震波对移植肾脏影响目前尚不清楚。内腔镜取石是一种可取的方法，由于移植肾位置比较靠浅表，经皮途径比较容易，另外也可考虑输尿管镜处理输尿管和肾脏结石。１３手术切口及肾周感染
浅部感染表现为红肿、疼痛、压痛，皮下积血或脓肿形成时有波动感。肾周深部感染表现为切口处皮肤水肿、压痛，伴有发热，局部引流增多，为混浊或脓性液体。病情发展可引起严重的脓毒血症。B超或者CT检查可帮助深部脓肿的检出。
一旦明确诊断，应根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。并手术或者穿刺行肾周脓肿充分引流。１４移植术后淋巴漏
主要表现为术后引流管内引出大量淡黄色液体，或移植肾区出现进行性逐渐增大的囊性包块。B超检查可见圆形孤立的液性暗区。可压迫临近器官引起相应症状。
一般情况下，小的淋巴囊肿的淋巴漏出量不会很多，只要引流通畅，不至于发生感染，随着创面的愈合和加强引流淋巴瘘会自行消失。大的经久不愈的囊肿可考虑囊肿穿刺注入硬化剂或手术探查、切开引流，也有从腹膜上开窗进行内引流的报道。（医院泌尿外科王科）欢迎分享，转载请注明出处！推荐阅读：肾移植外科并发症有哪些，怎么办？肾移植与肝炎的问题精编！很多人每天坚持刷牙，但这个习惯等于"自残"！长按“白癜风早期症状图解昆明治白癜风最好的医院
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