学海泛舟犬下泌尿道手术解析及前耻骨膀

1膀胱切开术

适应症:膀胱结石、膀胱肿瘤。

器械:导尿管,一般软组织切开、止血缝合器械。

保定与麻醉:仰卧固定,全身麻醉。

术部:雌犬距耻骨前缘2-3厘米向前切开5-1O厘米,在腹白线上进行,雄犬在阴茎旁2厘米做一与腹中线平行的切口,长度5-10厘米。术部剃毛消毒。

术式:常规打开腹腔,用创钩向左右拉,手指伸入腹腔探查。排除膀胱积尿。膀胱缩小后用组织钳将膀胱牵出切口之外,创口用纱布隔离。在膀胱顶部切开1-2厘米的切口,将膀胱内的结石取出或将肿瘤切除。由尿道插入导尿管。用温生理盐水逆向反复冲洗膀胱,将凝血块及小结石全部冲洗干净。膀胱黏膜用可吸收线连续缝合,浆膜肌层用包埋缝合,生理盐水冲洗后还入腹腔。常规闭合腹腔。插入双抢导尿管、如是普通尿管加以固定。滞留3-4天。

术后连续应用抗菌素5-7天。每天可用温生理盐水抗菌素由导尿管进行膀胱冲洗一次。

2尿道切开术

器械:导尿管。一般软组织切开、止血、缝合器械。

保定与麻醉:仰卧保定,全身麻醉。

术部:因结石所在部位不同,可分为尿道下部、尿道上部(会阴部)及阴囊基本切口。

2.1尿道下部切口

尿道内插入插管,,在阴茎骨后方正中线上切皮1.5-2厘米,依次切开皮下结缔组织,阴茎退缩肌肌,尿道粘膜,做1-2厘米尿道创口,用小止血钳、血管钳、眼科镊、锐匙插入尿道内取出结石,对膀胱进行腹外压迫,利用尿液将尿道内存有的细沙结石及小结石由切口冲出。由尿道口插入导尿管经过切口进入后部尿道直至膀胱,检查是否疏通。尿道创口用细肠线连续缝合皮肤做结节,留置尿道插管。

2.2阴囊基部切口

切口在阴囊的中部横向环形切开皮肤,将阴囊皮肤切除。

显露总鞘膜和睾丸,采用被睾去势的方法在鞘膜颈的部位进行双重结扎,将两侧的总鞘膜和睾丸一同摘除;分离阴茎周围的组织,充分显露阴茎和尿道,切开尿道,取出尿道内的阻塞物,将双抢尿管由尿道口插入经切口进入后部尿道至膀胱中;尿道缝合。如进行尿道造口,将尿道粘膜的上点和皮肤的上点用可吸收线进行结节缝合,然后将两侧的尿道粘膜和皮肤进行结节缝合缝合的针间距在0.25cm,对合要严密。

3会阴部切开造口

切口定位:先插入导尿管。肛门和阴囊基部连线的中点处切开2-3cm,分离皮下组织、皮下脂肪,暴露阴茎。分离阴茎海绵体肌,显露尿道。在尿道中部纵形切开尿道1.5cm(尿道切开的长度应小于切口的长度);将皮肤上切口的终点和尿道上切口的终点用可吸收线进行结节缝合,然后向下将尿道粘膜和皮肤进行结节缝合,每针间距在0.25cm,缝合时注意粘膜和皮肤对合要严密,不能出现皱褶和内翻、外翻。

术后护理术后注意观察排尿情况。如尿闭或排尿困难时,应及时查明原因,防止术部感染,连续应用抗菌素。如发现术部化脓,应及时拆线开放,不久切口可以自愈。









































一位著名肿瘤手术专家的临终感悟有时常
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