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不管是先天性还是后天的神经源性膀胱,积极的干预必不可少。其治疗策略主要为:积极治疗原发病,采用各种非手术或手术方法改善排尿障碍症状。
下面将对改善排尿障碍的治疗方法做一个简要介绍:
1.手术治疗
1)经尿道或耻骨上造瘘留置导尿:
导尿目前是无法排空膀胱的患者的首选治疗方法,但可能会导致尿路感染和一系列并发症的发生。
2)膀胱颈及尿道手术:
对于拥有自我导尿能力的神经源性压力性尿失禁的女性患者,尿道中段吊带是一种具有中长期疗效的治疗方法;而男性则建议植入人工尿道括约肌;但需详细告知患者手术的获益比(即手术的风险与疗效)。
3)膀胱扩大术:
对于难治性神经源性逼尿肌过度活动,当所有微创治疗方法都失败时,膀胱扩大是降低逼尿肌压力和增加膀胱容量的有效选择。
4)盆腔支配神经相关手术:
目前针对骶神经、阴部神经的相关手术治疗方案还在研究阶段,有待进一步验证。
2.药物治疗
1)储尿期症状的药物治疗:
抗毒蕈碱药物对于神经源性逼尿肌过度活动的长期疗效和安全性已经得到充分证明。
2)排尿期症状的药物治疗:
建议使用α受体阻滞剂以减少膀胱出口阻力,且不能使用抗毒蕈碱药物。
3.康复治疗
1)间歇性导尿:
是神经源性膀胱最主要的保守治疗方法之一,贯穿整个康复治疗的全过程。
2)电刺激治疗:
经皮电刺激、生物反馈结合电刺激均对排尿障碍有一定的治疗效果。
3)磁刺激治疗:
磁刺激仪(FMS)是利用时变磁场在盆底组织内产生感应电流,反复刺激活化盆底内终端的运动神经纤维和运动终板,从而强化盆底肌肉的强度和耐力,改变盆底肌群的活动,调节盆腔内的神经活动,完成对盆底疾病的非侵入、无创、无痛性治疗的新型技术。
与其他的康复治疗不同:磁刺激治疗不需要植入电极等异物,只需要坐着或躺着接受治疗,更能保证私密性,因此患者更容易配合和接受。且目前的临床研究发现:磁刺激治疗神经源性膀胱疗效明显。
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