临沂白癜风医院 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171110/5833932.html
作者：侯丽娜
摘要：移行细胞癌（TCC）是一种侵袭性很强的恶性肿瘤，占犬所有恶性肿瘤的2%左右。大多数TCC是中至高分级的乳头浸润性癌，主要侵袭膀胱三角区，乳头状病变与膀胱壁增厚是最常观察到的特征。最常见的临床症状是尿血，这一症状可能是暂时的，抗生素治疗有效。随着膀胱壁增厚、硬化或尿道阻塞继而出现：尿淋漓、排尿异常、尿闭、肾盂积水、肾衰等情况。常会转移至局部淋巴结和肺部，也可发生于骨，致肥厚性骨病。治疗方案有：外科治疗，内科治疗，支持治疗等。TCC中位存活时间约6个月-1年，存活时间与诊断时临床分期相关。该病老龄犬多发，母犬发病率高于公犬，西高地，比格犬，苏格兰梗等品种发病率较高。笔者接诊一例老龄母犬因移行细胞癌引起肿瘤急症：尿闭，减瘤手术后继而出现一系列副肿瘤综合症的病例，现将该病例发病过程、临床表现等报告如下。
关键词：尿血尿闭膀胱移行细胞癌副肿瘤综合症
1.基本情况及病史
1.1基本情况
金毛犬，10岁，母，未绝育，21kg,常规免疫、驱虫。自.8月开始出现尿中带血情况，诊断：膀胱炎（不排除膀胱肿瘤可能性），主人未进一步检查。
.11月及.3月症状反复，抗生素治疗效果良好。平时饮食犬下泌尿道处方粮。
.5.13号出现尿闭，总有排便动作，无尿液排出，腹部膨大，呕吐2次（黄色液体），近期排尿时，单次尿量较少，尿频，尿中未见出血。
5.14号前来检查。
2.理学检查
该犬烦躁，MM粉，CRT2S，皮肤弹性可，BCS:4/9。腹围大，膀胱坚硬，胀满，有排尿动作，无尿液排出。听诊：心肺音可，HR:次/minRR:36次/min。
镇静后，导尿，导出大量粉红色尿液。
3.实验室检查
3.1血常规
3.2生化
表2提示：球蛋白轻度升高：炎症反应
血糖轻度升高：生理性升高（疼痛引起）
3.3血气
表3提示：血糖偏高：疼痛致生理性血糖升高。
血比容、血红素偏高：轻度脱水。
二氧化碳分压升高：通气不足，二氧化碳滞留，轻度呼吸性碱中毒。
3.4CPL:阴性
3.5B超
超声见：膀胱内呈无回声暗区，膀胱三角区见一圆形、中等回声影像，腹侧膀胱壁增厚、分层不清晰。
双肾肾盂未见液性暗区，肝脏回声均匀脉管清晰，被膜完整，胆囊内呈无回声暗区，胆汁充盈。脾脏回声均匀，被膜完整。双侧子宫卵巢未见明显异常。
提示：膀胱颈部占位或阻塞物。
3.6X光片
膀胱双重造影可见：造影剂充盈良好，膀胱三角区可见明显充盈缺失、密度不均匀。
提示：膀胱三角区黏膜浸润。
胸片可见：心脏大小、形态未见明显异常，部分肺野出现支气管型，间质型变化，未见明显结节样病变。
3.7尿检
表4尿沉渣可见：大量红细胞（++），大量上皮细胞（++）、存在多核仁，巨噬细胞（+）
4.初步诊断
膀胱三角区肿瘤（性质待查）
5.外科治疗
手术减瘤，去除膀胱三角区阻塞物，疏通尿路。
术中见：膀胱收缩不良，黏膜表面大量白色沉积物、质地坚硬、无弹性。三角区见膀胱黏膜糜烂，白色沉积物较多，较厚，深部散在不规则肉芽样突起。
手术刮除膀胱三角区周围占位组织。
术后输液抗炎、止疼、膀胱黏膜保护及营养支持治疗；滞留双腔尿管3天。
病理诊断结果：膀胱移行细胞癌，浸润性TNM分期：T2N0MO
6.内科治疗过程及临床症状
表5术后临床症状及治疗
表6实验室指标
7.预后
7.1术后10-30天治疗用药：抗炎药：拜有利（5mg/kg）;血管紧张素抑制剂：F5(0.25mg/kg);环氧化酶2抑制剂：普维康（5mk/kg）。
7.2维持治疗：血管紧张素抑制剂：F5(0.25mg/kg);环氧化酶2抑制剂：普维康（5mk/kg）。
7.3每月复查B超、CBC、尿检、基础生化
超声见：膀胱壁分层差，未见明显转移迹象。
尿检中可见：大量上皮细胞，细胞大小不一，多核仁现象。
CBC、生化指标均未见异常。
现该犬排尿通畅，尿色正常，活力良好，体重有所增长。
8.讨论
8.1病因
犬：肥胖、暴露于环境的致癌物（杀虫剂、除草剂），环磷酰胺治疗等都是风险因素。慢性尿路感染和炎症对移行细胞癌影响不明确。
猫：病因不明确。
8.2症状及实验室分析
TCC患犬最常见的临床症状包括血尿、尿频、排尿困难，骨转移与肥大性骨病所引起的跛行较少，常转移至局部淋巴结和肺脏。泌尿道症状可持续数周或数月，抗生素治疗可缓解症状，对于犬膀胱三角区是最容易受影响的区域，猫发病部位不典型。极少数病例会因肿瘤引起尿道梗阻而出现尿闭的情况，还有一些病例会因输尿管梗阻而出现肾功能衰竭。
膀胱双重造影可见膀胱黏膜充盈缺失，确诊需组织病理学检查。
本病例因出现完全梗阻致尿闭，故手术切开膀胱，尽可能的清除膀胱颈部占位肿物，扩宽排尿通道，恢复尿液的流动性。（但人的膀胱癌如果手术会在尿液中暴露致癌因子，致使光滑的内壁出现恶性改变）。
术后2-6天，该犬出现了呕吐、腹泻，头面部水肿，皮肤红斑，喘，食欲下降，精神沉郁等临床症状。实验室检查：再生性贫血、低蛋白血症。故怀疑该犬术后出现副肿瘤综合症：手术中刺激肿物后，间接引起异位激素的产生或免疫反应（交叉免疫、自身免疫、免疫复合物沉着等），从而引起全身性癌肿的远隔效应。
8.3治疗及预后
?外科治疗：TCC完全手术切除通常不可能，有下列3个原因之一便可实施手术：
A．取得可以确诊的病理组织。
B．病灶远离膀胱三角区（膀胱顶部）时，尝试移除膀胱内的TCC。
C．维持和恢复尿液的流动性、保持尿路通畅。
?内科治疗：
A．化疗+环氧化酶2抑制剂：
l顺铂+吡罗昔康：效果最好，但肾毒性大，不被推荐使用。
l米托蒽醌+吡罗昔康：可使35%犬产生缓解，平均存活时间约天左右。
B．单一使用吡罗昔康：生活质量较高，平均存活时间约天（28-+天）。
C．强的松治疗的患病动物：平均存活天（36-天）。
?支持治疗：
TCC高危的并发症是细菌感染，尿液分析和尿液培养要定期进行，抗生素治疗是必须的。TCC患犬终会死亡，中位存活时间约6个月-1年，存活时间与发现时的临床分期有很大关系。
参考文献：
1.英Susan澳TaniaBanks小动物肿瘤学年9月第一版
2.肿瘤彩色图谱临床常见肿瘤年7月首印
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