膀胱结石常识
膀胱结石是指在膀胱内构成的结石。它可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内构成的结石，多由于营养不良引发，多发于儿童，随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下落趋势；后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路阻塞、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而构成的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区，则多见于儿童，女性少见。
症状体征膀胱结石可无特殊症状。特别在儿童，但典型症状亦多见于儿童。
1.尿痛疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引发。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛减缓。常伴随尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加重。儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓。患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈、躯干后仰30°。一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。
2.排尿障碍结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引发急性尿潴留。合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易梗塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。
3.血尿大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。
折叠本段用药医治膀胱结石的医治必须遵守两个原则：1是取出结石，2是纠正构成结石的缘由和因素。
结石的医治：
1.腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等。可根据医疗单位具体器械条件及操作者的喜好自行选择。由于器械直径过大，容易造成尿道黏膜损伤，故所谓的“大力钳”碎石已很少被使用。目前，临床上使用最多的是气压弹道碎石和钬激光碎石。术者需加强对术式操作的熟练度，避免不必要的损伤；术中尽可能击碎结石并将结石碎片冲洗干净。一般残余结石直径为1～2mm左右即能确保其自行排出；术后需加强抗感染医治，同时嘱患者多饮水以增进结石排出。
2.体外冲击波碎石ESWL对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL医治。但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以肯定，目前较少采取。
3.开放手术对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术。其指征是：①儿童膀胱结石；②结石体积过大；③合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放手术医治时；④膀胱憩室内的结石，尤其是巨大膀胱憩室者；⑤合并需要开放手术医治的膀胱肿瘤；⑥在膀胱异物基础上生长的结石；⑦因为种种原因没法进行腔镜手术者等。
纠正结石的成因：膀胱结石的最大病因见于下尿路阻塞如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部抬高等，因此对明确阻塞而至结石者应同时医治阻塞性疾病。异物而至结石者应在取出结石的同时一并取清异物。控制尿路感染、加强营养对抑制结石复发也具有明确的意义。如为神经源性膀胱等没法纠正的原发疾病，可视具体病情及患者本身意愿决定是不是行耻骨上膀胱造瘘术。另外根据结石成份分析结果运用类似碱化尿液、抑制尿酸等药物，同时养成大量饮水、低钙饮食的生活习惯亦能预防结石复发。
检查方法实验室检查：
膀胱结石无特异性的实验室检查，尿中可有蛋白、白细胞和红细胞，如伴随感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞(redbloodcell，RBC)可增多。
其他辅助检查：
超声诊断膀胱结石简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动。X线检查需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引发注意。
膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，不但可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。
折叠本段并发症结石对膀胱黏膜的长时间刺激，会致使膀胱黏膜移行上皮的鳞状化生，并进一步发展为鳞状上皮细胞癌。此时会加重血尿的程度。病史长者并发有脱肛内痔、腹外疝。
折叠本段预后膀胱结石是不是复发与尿路感染及阻塞性病变的医治情况有关。
折叠本段病发机制我国膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石，结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。结石对膀胱壁的机械性刺激可引发膀胱壁充血水肿或出血，并发感染时可构成泡状水肿，溃疡并可有黏性脓液。结石间歇或延续地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纤维增生，小梁、小憩室构成，致使输尿管口阻塞、狭窄或扩大，引发上尿路积水。长时间慢性刺激黏膜鳞状上皮化生发展为鳞状细胞癌，少数严重溃疡病例可穿破到邻近的直肠、阴道或前腹壁构成尿瘘。
医院结石科竭诚为广大结石患者服务，本中心主要医治肾结石，输尿管结石膀胱结石，部份胆结石
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----刘主任
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