患者李某，女性，68岁，2型糖尿病病史十余年，口服降糖药降糖，血糖控制不想理，1月前因出现头晕，呈阵发性昏重感，伴头痛，右侧肢体乏力，医院查MR：拟左侧额顶叶脑梗塞（急性期）；双侧侧脑室旁及额顶叶多发腔隙性脑梗塞，诊断为“脑梗死、2型糖尿病”。降糖方面，予以门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射；脑梗死方面，抗聚稳斑改善脑代谢；入院后出现排尿困难，予以留置尿管，期间拔出尿管，查膀胱残余尿量ml，尿流动力学提示：膀胱顺应性下降，逼尿肌松弛。诊断为“神经源性膀胱”，该院医师，考虑尿管拔出尿管后患者出现尿潴留，予以留置尿管出院。
出院15天后，患者家属因对该西医治疗效果不满意，故来我院就诊。刚开始接诊这个患者时，我了解了患者情况后，跟家属沟通了此次就诊的目的:一、2型糖尿病，目前门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射，空腹血糖13.0－16.5mmol/l，不理想，而且一天两次的皮下注射对老年人来讲--麻烦，生活质量受影响。可以改成甘精胰岛素，一天一次皮下注射，配合三餐口服药控制血糖。血糖方面，按计划如期完成，控制在三餐前6.5-9.5mmol/l，而且一天一次皮下注射方案，也不影响生活质量，比如其儿子每天上班前帮其打皮下胰岛素，即使傍晚有事不能回家打胰岛素，亦不影响阿姨的治疗。二、脑梗死方面，患者右侧鼻唇沟变浅，伸舌稍右偏，右侧肢体肌力4级，右侧生理反射减弱，右侧病理反射弱阳性。继续抗聚稳斑改善脑代谢，配合中医特色治疗，改善脑梗死临床表现，特别是肌力、鼻唇沟、伸舌这些家属自己可以判断的症状，结果也按计划改善。问题在于第三点，神经源性膀胱，年《神经源性膀胱专家共识》明确提出，“目前尚无针对神经源性膀胱的特效药物，现有药物也因其副作用及并发症在患者的临床应用中受到限制”。这是世界难题，那怎么办？“医生也不是万能”，跟家属沟通清楚，不管膀胱残余量多少，争取拔出尿管后，不再导尿。如果活动时戴着尿管，谈何生活质量。困难有时看似错综复杂，但如果能把需要解决的问题一个一个解决，常常就会“柳暗花明又一村”。而且《专家共识》忽略了一点而且是最重要的一点，没把中医药这伟大宝库考虑进去。
那么对这位患者，就这三条线铺开。第三条线上，该患者长期留置尿管，尿液肉眼可见黄略青色，带少量棉絮状分泌物。心想：“泌尿道感染？”，立即予以留取标本后，拔出尿管，并沟通后达成共识，必要时再重置尿管。结果尿路培养——铜绿假单胞菌，非广泛耐药，对三代头孢敏感，用了头孢他啶，复查尿液分析、中段尿细菌培养都明显好转。神经源性膀胱方面，考虑是由于长期糖尿病引起的周围神经病变所致（打个比方，就是拿个枣浸润在蜜中，不久就变成“蜜枣”了），故在西医控制血糖、抗感染的基础上，与中医相结合。
中医方面，辩证思路：患者湿热下注，蕴于膀胱，膀胱气化失司，故见尿频急短；湿热熏蒸，尿液浓缩，则见尿液肉眼黄色略带青色；水蓄下焦，输布失司，水邪外犯，协同血瘀，阻遏清阳，则见头晕；阻滞经络，则见肢体乏力。舌暗胖，苔腻微黄，脉滑略数。故选方：八正散、五苓散化裁。如下：
滑石10g萹蓄10g灯芯草3g车前子10g瞿麦10g炙甘草10g茯苓15g白术10g泽泻10g桂枝5g川芎10g红花5g桃仁10g
配合中医特色治疗，包括灸法、电针、穴位注射、TDP治疗、微波治疗，同时指导患者加强膀胱功能锻炼，包括储尿意识、神经、肌力，及排尿意识、神经、肌力的自我强化与锻炼。结果：
经治疗，患者尿频急短、尿色、头晕、肢体乏力情况明显改善（从每次尿量最多ml，改善为最多ml，每日尿量波动于-ml），然而令我不满意的是，如上图，患者的膀胱残余尿量并无明显改善。那么怎么办？穷则思变。
下焦蓄水，原因在于——“气”。气的运动概括为升降出入，气的升降出入是人体维持新陈代谢和生命活动的基本形式，脏腑通过气机升降出入运动完成各自的功能，完成精、血、津、液的化生和输布，维持着脏腑间相生相克的密切关系，是人体阴阳平衡的至关因素。
关于气升降出入的重要性，《素问》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”。看到这里，我们自然会想到“升清降浊”的概念，《素问》：“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴走下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。”此语，根据云雨形成的规律，取象比类，道出了阴阳转化，气机清浊的生理意义。人体清浊共存，依靠气的功能，升清则把代谢中的精微物质输送全身以营养机体，降浊即是把“糟粕”等代谢产物排除体外。
清阳得升，浊阴得降，使得机体处于升降有序的动态平衡中，则“阴平阳秘，精神乃治”，百病不生。升清降浊法，常用有心肾相交（心火炎者用导赤散；肾水不调者用细辛，通利九窍，引肾入心；心肾不交者，用交泰丸，协调水火），脾升胃降（黄芪、升麻、葛根、防风升脾阳，黄连、枳壳、旋复花、莱菔子降胃阴），肝肺回环左升右降（肝属青龙，可用柴胡、香附、青皮，肺属白虎，可用葶苈子、前胡、杏仁、苏子）。
现该患者诸症均有减退，然仍有小便蓄积于下焦，阻遏清阳，清阳不升则浊音不降，故引入补中益气汤之方义，加入柴胡、升麻等以举阳气，而患者热象渐退，故减去清热之品，以防伤正，拟方如下：
黄芪15g白术10g升麻5g柴胡10g白芍10g炙甘草10g当归10g车前子10g茯苓15g泽泻10g桂枝5g川芎10g泽兰10g
继续配合中医特色治疗的同时，指导患者加强膀胱功能锻炼。然后复查膀胱残余尿量：
效果如上图所示，收效甚佳，完满收官，继续上法辩证调理。
体?会：无论中医西医能治好病就是好医，常可听到诟病“现代中医”，或说“学院派中医”，说被西化了，“西不西，中不中”，没师带徒，带出来的中医不是纯粹的中医。当然不反对师带徒的模式，这能很好的传承，然而不懂西医的中医，当真是“战战兢兢如履薄冰”，举个例子，同样诊断为“呕血”或“便血”，肝硬化食管胃静脉破裂出血和消化道溃疡出血的治疗与预后往往是不同的，所以我推崇“西医看病，中医看证”，分阶段该上什么方式的治疗就上什么治疗，只要能让患者获益而又不违反规制。
中医、西医都是人类认识自身机体的方法，非要说中西医的区别的话，个人认为西医侧重于延长寿命，中医侧重于提高生活质量。器质性疾病方面，如肿瘤，我们可以试着思考手术放化疗与中医药治疗的区别；功能性疾病方面，常有患者自觉不适，然而做了很多检查，提示神经官能症，在中医属于“气”的范畴，气机的升降出入调理，在此类疾病中发挥着重大作用。西医很少提到“能量场”这个问题，而中医的“气”，能完满的解决这个问题，
“清阳得升”，“浊阴得降”，气机圆融则百病不生。关于
一隐医述，相关中医、养生、疗愈与王叙煌医师从医之路上的所见所闻所感。想了解更多，白癜风会治疗好吗北京治疗白癜风正规医院
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