今天谈两则验案，顽固性呃逆与膀胱癌。
交流个案的目的不是掌握个案，而是启发思维与提高学习方法。
京城名医蒲辅周曾经说过：为医的诀窍在于一人一方。
人的身体状态一如人之相貌，没有完全相同的两个人。所以死记硬背与生搬硬套并非学中医之法。
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顽固性呃逆案
中医基础教育常将嗳气、噫气、呃逆之病机归为胃气上逆，通过两则呃逆病案谈“不尽然也”。
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呃逆案1：门诊年8月案
患者男，40岁左右，顽固性呃逆两年余。年4月发病，呃逆每发作14天停歇10天，呃逆时燥热感，经中西医治疗未果。
来门诊时处于间歇期，不用针灸，给一剂汤药：
小柴胡汤减大枣加砂仁、北沙参、旋覆花
两周后复诊诉16天未发呃逆。
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呃逆案2：中风后呃逆案
此案为山东医家高树中所载。治中风后遗症的呃逆，用炙甘草汤（甘草、生姜、桂枝、人参、地黄、阿胶、麦冬、麻仁、大枣），并言炙甘草汤在中风后遗症呃逆的病人中多有获效。亦非针对胃气上逆的思路。
呃逆并非都是胃气上逆。
2
膀胱癌案
患者女，70岁左右，年初诊。
来门诊时主诉为下腹部阵发性绞痛，此时已确诊为膀胱癌，且为两次化疗后的再次复发，医生建议做第三次化疗。“为什么做了化疗后疼痛仍旧复发呢？”患者带着疑问转投中医。但是西医的病名对于我们而言没有太大意义，我们的任务是解除影响患者生活状态的问题，将其失衡的体质纠回到平衡状态，其余的事情（例如器质性的改变），智慧的人体自己会去解决。
听到膀胱癌，我们首先想到的是膀胱蓄血症及清热解毒之类教科书式概念，但是四诊完成后，我们还是选择相信自己的眼睛和辨证思维。以调气机为主。
患者面色?白，自诉气短、背冷、好像气在下面上不来，左手脉甚为滑利，显大于右手脉。
处方：张锡纯之升陷汤加仲景之芍药甘草汤化裁
一周后复诊诉下腹疼痛已除，现已在门诊间断治疗一年余，未见复发。
癌症并非都得清热解毒或者活血化瘀或者一定要用什么偏方奇药。
关于学习的思考为什么走出中医校门时多数仍然懵懂？学校打的是桩，是最基本的东西。要活用尚需多读、多思，最后解决问题的还是学校已经教给你的那些东西。就好像金庸先生笔下《射雕英雄传》里的郭靖，江南七怪用心教了这个徒弟许多年未果，经全真教道长授予内功心法后，还是用之前学的那些招打败了杨康。
不花时间去修炼内功心法，拿什么闯江湖呢？心法都在老祖宗传授的书籍中。想想自学成才的岳美中，向内而求的王阳明，被动传授的是招式，多读多思才是打通内在的不二法门。
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愿诸般难终将化解在婉然一笑中
（想起《内经》的“婉然从物”）
问题：案一中为什么用小柴胡？
素心.巽赞赏
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