好医师导语
绝经生殖泌尿综合征（genitourinarysyndromeofmenopause，GSM），是指绝经过渡期及绝经后期妇女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征的集合。GSM生殖系统症状包括外阴阴道干涩、烧灼、刺激以及阴道缺乏黏液所致的性生活障碍；泌尿系统症状包括尿急、尿痛、反复下尿路感染等。
一
GSM的诊断依据
1.外阴皮肤黏膜及尿道黏膜萎缩的表现：
（1）阴毛稀少；
（2）外阴弹性和饱满性减弱；
（3）外阴皮肤苍白、弹性降低；
（4）小阴唇融合；
（5）尿道口外突；
（6）尿道黏膜外翻、脱垂或萎缩；
（7）尿道肉阜或息肉。
2.阴道黏膜萎缩的表现：
（1）组织脆性增加、裂痕、瘀点；
（2）阴道口缩窄；
（3）处女膜痕消失；
（4）阴道褶皱消失；
（5）阴道黏膜苍白或点状、片状充血；
（6）阴道分泌物减少、润滑度差或弹性降低。
3.阴道pH值：
正常阴道pH值为3.5~4.5，pH5.0可认为是雌激素缺乏导致阴道萎缩的指标。
二
GSM的治疗原则
无MHT禁忌证：
（1）对于仅有GSM症状的绝经过渡期或绝经后期患者，建议局部治疗；阴道雌激素制剂是GSM行之有效的治疗，联合阴道保湿剂或润滑剂有助于快速、有效缓解症状。
（2）合并全身症状的GSM患者，应进行系统MHT治疗；若局部症状缓解不明显，可同时使用阴道雌激素制剂。
（3）外阴阴道干涩、烧灼、性交痛为主的GSM患者，首选阴道保湿剂或润滑剂治疗。
（4）以尿频、尿急、尿痛、排尿困难及膀胱过度活动症（overactivebladder，OAB）为主的泌尿系统症状，不伴有尿失禁的GSM患者，可考虑阴道雌激素制剂，同时应结合生活方式的改变及盆底肌训练（pelvicfloormuscletraining，PFMT）。
（5）合并压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）的GSM患者，首选非手术治疗；近年来激光治疗的短期疗效明显，同时使用阴道保湿剂或润滑剂可缓解激光治疗后的不适症状；对于重度SUI及激光治疗无效者，应考虑手术治疗。
（6）合并盆底功能障碍性疾病的GSM患者，在使用阴道雌激素制剂或阴道保湿剂、润滑剂的同时，也常与PFMT、子宫托或盆底手术联合进行治疗。
三
GSM的治疗方法
1.氯喹那多‐普罗雌烯阴道片，每片含普罗雌烯10mg及氯喹那多mg，可在雌激素作用的同时发挥抗菌消炎作用。
2.阴道雌激素制剂的使用方法：初始1次/d，连续使用2周症状缓解后改为2次/周，可长期应用，但目前尚缺乏使用超过1年的长期安全性数据，长期使用者应监测子宫内膜及乳腺。
3.阴道雌激素制剂不增加乳腺癌患者的复发风险，但针对有MHT禁忌证的GSM患者，仍需充分评估利弊，进行多学科会诊权衡患者的获益与风险。
四
GSM的长期管理
1.提倡健康的生活方式：有助于改善GSM患者的相关症状，提高患者的生命质量。
2.健康教育：使GSM患者提高自我保健意识，正确对待绝经后雌激素水平降低对身心带来的各种变化，并以乐观、积极的心态面对，鼓励参加相关的PFMT、行为改变及强身健体的培训课程，养成坚持锻炼的良好习惯。
3.定期治疗评估：对于接受干预治疗的GSM患者，应自觉配合临床医师的指导建议，定期接受治疗监测及评估。
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