病例分享
品驰医疗始终以“爱人如己，起搏希望”的宗旨，专注神经调控领域，为广大急迫性尿失禁、尿频-尿急综合征、特发性尿潴留、神经源性膀胱、间质性膀胱炎等患者带来了福音。
一、患者基本情况
董女士：
年龄：35岁民族：汉族
职业：工人地区：河北保定
二、主诉及病情介绍
主诉：
尿频、尿急30余年，便秘19年。
病情介绍：
现病史：
患者5岁左右即出现尿频尿急症状,尿频于日间明显,平均约40分钟1次,尿量平均每次为ml，偶尔为50ml左右,夜间排尿1-2次，同时有尿急现象,偶尔出现漏尿。排尿前尿量大时出现下腹痛。无排尿困难。随年龄增长,尿频现象改善,平稳为1小时1次。19年前出现便秘,大便5-7天1次,大便干结。发病后未就医。患病以来,精神状态良好,体力情况良好,食欲食量良好,睡眠情况良好,体重无明显变化,便秘。为进一步诊治来我院就医,以尿频尿急综合征收入泌尿外科。
既往史：6年9月诊断为先天性脊柱裂。年行剖宫产术。否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史,否认食物,药物过敏史,预防接种史不详。
三、常规检查及影像学检查
体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
专科检查：踝关节内翻外翻背屈跖且无力,双侧肱二、三头肌腱反射正常，左侧膝反射消失,双侧跟腱反射正常，左侧Babinski征阳性，患者双肾区无包块、触痛,双肾区叩击痛,双侧输尿管路径无压痛,耻骨上叩诊骨音，尿道外口无狭窄。
影像学检查（X线）：DR腰骶椎正侧位图像正常。
四、量表评估
生活质量评分（QOL）：6分（很痛苦）
OABSS评分：13分
排尿日记（术前基线）
日均排尿次数：23.2次;日均次排尿量.7ml，日均次急迫程度评分：2.5分，日均尿失禁次数：1.2次
Wexner便秘评分：22分
五、疾病诊断
初步诊断：1.神经源性膀胱；2.便秘
诊断依据：
中年患者,先天性病变,尿频尿急尿痛30余年,便秘19年。
尿频尿急,尿频于日间明显,平均约40分钟1次,尿量平均每次为ml，偶尔为50ml左右,夜间排尿1-2次。同时有尿急现象,偶尔出现漏尿。排尿前尿量大时出现下腹痛。无排尿困难。19年前出现便秘,大便5-7天1次,大便干结。患病以来,精神状态良好,体力情况良好,食欲食量良好,睡眠情况良好,体重无明显变化,便秘。
鉴别诊断：
膀胱过度活动症：指膀胱充盈时,逼尿肌非自主收缩引发的尿频、尿急和急迫性尿失禁的症候群。其症状与压力性尿失禁有相似之处,但膀胱颈抬举试验阴性,膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常。尿动力学检查显示尿道压力正常，膀胱逼尿肌压增高,反射亢进。
充溢性尿失禁：指膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿,病人可无排尿感觉,排尿后膀胱内仍有很多剩余尿,因此,又称为慢性尿潴留或假性尿失禁。此种尿失禁常继发于良性前列腺增生,糖尿病性神经病变和脊髓损伤。
真性尿失禁：由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调,尿液持续不断地从尿道口滴出,病人无排尿感觉,膀胱始终处于空虚状态。
神经源性尿失禁：是由神经系统疾病所致的膀胱尿道功能障得。常见于脑血管疾病、帕金森病和脊髓损伤等。根据疾病种类的不同,可出现尿肌反射亢进的紧迫性尿失禁或反射无力的充溢性尿失禁两种。
尿道憩室：多见于女性，因排尿后憩室内充满尿液,所以,当直立行走或用力时尿液可随之流出。其表现酷似压力性尿失禁。但尿道憩室病人表现为排尿后阴道前壁可有囊性肿物,挤压肿物可见尿液或脓液流出。尿道镜检查和尿道加压造影时可见到憩室。
手术指征：
患者先天性脊柱裂,神经功能失调；
非手术治疗不能改善；
病人已完善相关检查,未见手术禁忌；
患者及家属积极要求手术治疗。
六、治疗方案
骶神经刺激电极植入后测试2周，日均排尿次数、日均次排尿量、日均次急迫程度评分及日均尿失禁次数，其中有一项改善达到50%以上即可进行二期植入（永久植入）。
七、手术流程
术前准备：
完善各项检查；清洁肠道；签署知情同意书；术前常规应用抗生素。
手术过程如下：
测试期：
日均排尿次数：11.3次（改善51%↑）；日均次排尿量：.9ml（改善23%↑）；日均次急迫程度评分：3.7分（无明显改善），日均尿失禁次数：2.2次（无改善）
主要疗效指标排尿次数改善大于50%，可推荐患者二期植入（永久植入）。
八、术后调控随访
程控参数：
触点设置：4﹢2﹣；
幅度（恒流）：1.4mA；
频率：14Hz；
脉宽：μs；
九、治疗效果
治疗前后各项指标对比：
十、总结归纳
患者患有先天性脊柱裂，尿频尿急症状严重，日均排尿次数超23次并伴有急迫性尿失禁。
根据评估判断推荐骶神经调控疗法，测试期日均排尿次数改善超50%，达到二期植入（永久植入）标准。
骶神经刺激系统植入后1个月随访时，日均排尿次数、日均次排尿量均有明显改善，同时生活质量也得到了大幅提高，便秘得到了改善。
十一、医生简介
张耀光教授，医学博士、主任医师、北京大学医学部副教授、硕士生导师。医院泌尿外科科副主任，兼任中华医学会泌尿外科学分会青年委员会副主任委员、中华泌尿外科尿控学组秘书、女性泌尿外科学组委员、北京市尿控学组副组长、中华泌尿外科“压力性尿失禁诊治指南”的编委兼秘书。从事泌尿外科20余年，医院泌尿外科、美国北卡WAKE医院进行临床交流访问。至今发表专业论文20余篇、撰写《前列腺疾病理论基础与临床实践》专著。对泌尿外科常见病的诊治有着较为丰富的经验，能够独立开展普通泌尿外科常规手术。近年来开展骶神经电调节（膀胱起搏器）疗法治疗严重的尿频尿急、间质性膀胱炎、非梗阻性尿潴留和大便失禁、严重便秘；年度负责的“骶神经电调节器植入术（膀胱起搏器）在严重尿急尿频、盆底疼痛综合症中的应用”医院临床新技术创新奖（局级）三等奖，“膀胱起搏器在盆底功能障碍疾病中的应用”荣获全国年会大会发言优秀论文奖。
擅长领域：骶神经调控手术治疗膀胱过度活动症、急迫性尿失禁、尿潴留、神经源性膀胱、尿频尿急，间质性膀胱炎/盆底疼痛综合征等。
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