“晚上起夜无数次,出门啥都没干先找厕所”,这成为很多前列腺增生患者的普遍烦恼。前列腺增生是老年男性常见病症,严重者可导致排尿障碍,出现尿频、起尿缓慢、排尿费力、射尿无力、尿线细小、尿流滴沥、排尿不尽、排尿困难等症状。
而很多人因为担心手术痛苦、住院时间长、术后出血等因素,医院进行治疗,最后导致系列泌尿系统疾病的产生。
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医院泌尿外科主任曾健文介绍,医院从年下半年开始开展经尿道前列腺铥激光剜除术,具有切除干净、出血少、并发症少等优点,目前已开展50例,无一例复发。
医院也是粤北医院。
九旬老人中风后插尿管度日
铥激光剜除术助其正常排尿
“几年没过这样的舒坦日子了!”90岁的徐老伯在医院进行了经尿道前列腺铥激光剜除术,终于告别了插着尿管过活的日子,医院泌尿外科送去了几面锦旗。
徐老伯前列腺增生严重,尿道变窄,到了已经无法排便的地步。他同时还有中风后遗症,合并高血压和糖尿病,且因心梗在心脏里放置了支架,也一直在服用抗凝药。面对多重手术禁忌症,在传统的疗法面前,医生只敢为其尿道做通道,不敢开展前列腺切除术。
而铥激光剜除术为他解决了这一难题。
1月下旬,徐老伯的家人慕名来到医院泌尿外科,曾健文为其施行经尿道前列腺铥激光剜除术,一个小时内,割下了重约克的前列腺,老人术后第二天就出院回家了,此后一直排尿正常。
医院泌尿外科主任曾健文正在为前列腺患者做手术。
“前列腺增大属于正常生理规律,老年男性一般前列腺都有问题,但只有部分人会有临床表现。如果夜尿超过三次,医院看医生。”曾健文提醒,前列腺增生容易合并糖尿病、高血压等代谢综合征,术后改善了二次循环,或对其他病情的恢复也有利。
他谈到,医院每年大概会开展约名前列腺患手术。根据临床经验,饮酒及食用辛辣食物,前列腺肥大会加重,严重者会导致尿不出。 前列腺增生须警惕,不治疗或导致肾积水
尿频、起尿缓慢、排尿费力、射尿无力、尿线细小、尿流滴沥、排尿不尽、排尿困难,以上症状最常见于老年男性。曾健文解释,随着年龄的增长,男性前列腺也随着增大,前列腺增大超过正常水平即为前列腺增生,使尿道伸长、变窄,前列腺活性增加,使得排尿阻力增大,就会出现以上排尿困难症状。
“前列腺增生是大多数老年男性常见的疾病,达到手术治疗指征后应及时通过手术方式解除排尿障碍。”曾健文提醒。
他谈到,前列腺增生引起尿道梗阻出现排尿困难,如不及时治疗,将引起逼尿肌增厚、膀胱扩张导致输尿管返流引起肾积水、肾功能受损等一系列泌尿系疾病的产生。前列腺增生治疗方式主要包括服药保守治疗和手术治疗。前列腺增生属于慢病,服药治疗须终身吃药,否则仍然会反复出现排尿困难症状,降低生活质量。手术治疗也有不同的方式,传统的手术多采用电切术。
目前,医院泌尿外科已成熟开展的前列腺增生微创手术包括:经尿道前列腺电气化术、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道等离子前列腺剜除术、经尿道前列腺激光剜除术。
“经尿道前列腺激光剜除术是现在最值得推广的微创前沿技术。”曾健文介绍,该技术是国内现有的最前沿最先进的前列腺增生微创手术治疗新技术,该技术在市人医泌尿外科二区现已达到成熟开展阶段,目前已开展超过50例,预计年手术量超例。
传统电切术切除率仅55%
8-10年内易复发
曾健文谈到,目前,治疗前列腺增生的手术基本都是微创治疗,传统的手术方式的电切术。电切术是用高频电烧灼增生的前列腺,所形成的创面为烧伤创面,一般需要十天左右才能愈合。
且这一方式止血效果差,要不断地冲水,手术时间长了,容易出现TURP综合征即继发于低钠血症的水中毒,病情进展较快,如不及时发现,会导致严重的后果。
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“电切术切割效率比较低,为了防止水中毒,一般手术也不会进行很长时间,因此常只有55%的切除率,术后八到十年很可能会复发。”曾健文表示。
他还谈到,在微创疗法中还有等离子剜除术,医院于前年开始开展,切除效率高,不会出现水中毒,但是止血效果仍有所欠缺。
“剥橘子”,一个比喻看懂铥激光剜除术好在哪为了讲清楚经尿道前列腺铥激光剜除术,曾健文进行了一个“剥橘子”的比喻:老年男性增生的前列腺好比一个橘子,橘子中央的纵轴看作尿道,橘子瓣看作增生的前列腺腺体,橘子皮是被增生的前列腺腺体向外膨胀压缩形成的包膜。包膜与腺体组织之间犹如橘子瓣与皮之间存在间隙,是可以剥离的。
传统电切术中,电切镜进入前列腺尿道(橘子中央),然后由内向外用电切刀一块一块慢慢将腺体切除。为了避免切破包膜或损伤尿道括约肌而造成严重后果,很多医师都倾向于少切,术后排尿症状改善不明显且容易复发。
经尿道前列腺铥激光剜除术则是通过铥激光切除镜在腺体组织与包膜的潜在间隙处剥离开,从外向内将腺体分区“整块”切除,将切除的腺体推入膀胱内,然后用组织粉碎装置将大块组织搅碎后吸出；或者在腺体基本剜除下来推入膀胱之前切成小块。
其最大的好处是:可将前列腺从包膜处完整切除,因此手术更加彻底,同时术后效果好、复发率低；同时由于激光具有很高的切割精度,对周围组织损伤小,出血少、恢复快,手术并发症也大大降低。
“手术风险小,门诊都可以做,还有机会实现日间手术,不用住院。”曾健文介绍,术后止血彻底、免冲洗,目前一般术后2－3天就可以出院；而且铥激光具有良好的软组织切割和止血效果,术中出血极少,口服抗凝药物的患者术前不需停药,止血过程中凝固层薄不会出现组织结痂,术后再发出血的几率明显减少,更适用于高龄、脏器功能减退等高危因素患者等明显优势。
专家简介曾健文,医学博士,主任医师,瑞典隆德大学博士后,医院泌尿外科二区主任、学科带头人,暨南大学医学院、广州医科大学泌尿外科硕士研究生导师。-医院挂任业务副院长一年,从事泌尿外科临床医疗、教学、科研20年,率先在粤北地区独立开展肾癌、膀胱癌、前列腺癌腹腔镜微创技术,擅长泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生的微创手术治疗,有扎实的传统开放手术基础,能熟练开展输尿管镜手术、微创经皮肾镜手术、经尿道前列腺电切术、腹腔镜手术等微创手术,对尿失禁、神经源性膀胱等排尿功能障碍、尿流动力学、泌尿系肿瘤有较深造诣。
文/图
清远日报记者岳超群通讯员何京鸿 吴基俊
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