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导读膀胱癌（肿瘤）的处理方式和预后在很大程度上取决于病变的性质和扩散范围。在临床实践中，膀胱肿瘤是以其组织起源进行组织学分类，以肿瘤细胞的分化程度为依据进行病理分级；及以其浸润深度、淋巴结内肿瘤转移和远处转移情况为临床分期的重要依据。
膀胱癌的组织学分级膀胱癌的分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关。膀胱肿瘤的恶性程度以级（grade）来表示。关于膀胱癌的分级，目前普遍采用世界卫生组织分级法（WHO，WHO／ISUP，WHO）。
表1膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统：老系统和新系统的对比
低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤指乳头状尿路上皮损害，乳头状肿瘤细胞排列有序，结构轻度异常，细胞核轻度间变，可不考虑细胞层次的数目。低度恶性倾向的尿路上皮癌比乳头状瘤细胞层次明显增多，和／或细胞核轻微增大，染色质增多，有丝分裂相偶见，通常限于基底层。这种尿路上皮肿瘤虽然进展的风险很小，但不完全属于良性病变，仍有复发的可能。WHO新分类法仅将尿路上皮癌分为２级：低级尿路上皮癌和高级尿路上皮癌，不再使用中间级别。建议使用WHO分级法，以便用统一的标准诊断膀胱肿瘤，更好的反映肿瘤的危险倾向。但是需要更多的临床试验验证新的WHO分级法比WHO分级法更合理和优越。目前可以同时使用WHO，分级法。
膀胱癌的分期目前普遍采用国际抗癌协会的年第6版TNM分期法（表2）。根据膀胱镜检查、影像学所见、经尿道电切及组织病理学检查，可以把膀胱癌分为浅表性膀胱癌（Tis，Ta，T１）和浸润性膀胱癌（T2以上）两大组。浅表性膀胱癌指局限于黏膜层的乳头状肿瘤（Ta）或已经侵入固有膜的T１期膀胱癌。局限于黏膜层的扁平状原位癌，虽然也属于浅表性膀胱癌，但与低级别Ta和T１期膀胱癌明显不同；原位癌分化差，属于高度恶性的肿瘤，它可能是浸润性膀胱癌的前身，如果不治疗，比绝大多数浅表性膀胱癌病变进展的几率要高得多。因此，应该将原位癌与浅表性膀胱癌加以区别。
表2膀胱癌TNM分期
为了准确地判断膀胱的TNM分期，临床泌尿外科医师应该尽量做到以下几点：
T分期１）TUR和双合诊TUR时，要切到深肌层或膀胱周围脂肪组织，以识别膀胱癌的浸润深度。在男性，必须取前列腺尿道部活检；女性，膀胱颈部要取活检。此外，在经尿道膀胱癌电切前后，做双合诊识别有无可扪及的肿块，或了解肿瘤是否与骨盆壁固定。２）影像学 影像学检查的目的是识别局部肿瘤的范围，了解淋巴结和其他器官转移情况。如果考虑膀胱癌为浸润性癌，应该进行影像学检查。
①静脉肾盂造影（IVP）：发现肾积水提示预后不良。
②CT：CT检查不能准确地区分限于器官和膀胱外扩散的膀胱癌，CT发现和膀胱切除标本的符合率为65%～80％。
③磁共振（MRI）：MRI的诊断价值与CT相似，MRI不能识别膀胱周围脂肪的微小转移病变，分期误差约为３０％。N分期：CT和MRI对淋巴结为转移的漏诊率高达70％。三维MRI可能比较灵敏，但现有经验有限。正电子发射断层摄影术（PET）和腹腔镜淋巴结切除的价值有待进一步探讨。目前，淋巴结切除活检是唯一能够排除淋巴结转移的方法。M分期：在制定治疗方案之前，必须确定是否存在远处转移。所有病人必须行胸部X线检查，如果怀疑骨骼受累应行骨扫描检查，如果骨扫描发现可疑病变，可以做MRI确定骨转移病变。B超可以发现肝脏的转移。本文内容节选自《泌尿外科疾病临床诊断与治疗方案》（科学技术文献出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。扫描下方
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