作者TseringDhondup,WonngarmKittanamongkolchai,LisaE.etal.
翻译：李慧茹校对：张凌
结果
队列特征
这是一项包括位肾结石患者和相匹配的个非肾结石患者的研究。其中肾结石患者的队列特征如下：49%确诊偶发肾结石、9.5%疑似偶发肾结石、20%症状反复、9.6%无症状，2.8%膀胱结石和9.6%的无结石患者（Fig1）。平均随访结石患者和对照组为12.0年，两组的年龄和性别类似并相互匹配（Table1），肾结石组的体重更偏胖一些。除了膀胱结石患者，别的所有肾结石患者更容易患有高血压和慢性肾脏病（CKD）。症状偶发、反复组以及膀胱结石组患者更可能有糖尿病病史，而单纯结石组、无症状组和无结石组更可能发生血脂异常，痛风更有可能发生在症状偶发和症状反复组的结石患者。
无症状组和无结石组的临床表现
患者因其它临床表现随机行影像学检查后发现肾结石，表2列出了上述几组临床表现，其中26%为镜下血尿，10%反复尿路感染，各种癌症的肾脏系统影像也促使发现肾结石。Table3列出了无结石患者的正确诊断，其中23%是尿路感染，17%是背部肌肉疼痛，12%是前列腺的泌尿系梗阻或者神经源性膀胱，9%是胃肠道疼痛而不是肾膀胱结石。
终末期肾病和死亡的风险
65位结石（0.93%）和位非结石（0.36%）患者最终进展至ESRD。校正合并症因素，症状反复组、无症状组和无结石组患者ESRD的风险显著增高（表4）。模型中将死亡作为一种竞争风险分析数据可得出类似结果，然后没有明确的证据能表明结石患者在ESRD风险方面有性别差异。全部共有位结石患者（16%）和位非结石（13%）患者去世，校正合并症后无症状组和膀胱结石组的死亡风险显著增高（Fig3）。结石组和非结石组患者的每人/年的ESRD发生率和死亡率显示出绝对差异。
特定原因死亡的风险
应用患者死亡证明诊断来评估特定原因的死亡率。位结石患者（3.8%）和位非结石（3.9%）患者死于心血管疾病。不同组结石患者均未表现出更高的心血管死亡风险。位结石患者（4.3%）和位非结石（3.2%）患者死于癌症。校正合并症因素，症状偶发组和膀胱结石组的癌症死亡风险更高。仅17位结石患者和33位非结石患者死于泌尿系癌症。结石组和非结石组的每人/年的癌症死亡率显示出绝对差异。
讨论
经过仔细验证和分类的这项结石和非结石患者的匹配队列，有几项明显且关键的有关
ESRD和死亡结局的发现。首先不论是合并症校正前后，症状反复组肾结石患者较非结石组患者发生ESRD风险更高，然而症状偶发组肾结石患者增高的ESRD风险仅在校正后更高。第二,无症状肾结石组和无结石组患者有尿路感染、癌症和胃肠道疾病等潜在疾病，在影像学检查中偶然发现肾脏结石，并误诊为肾结石。除了肾结石，也许这些疾病可以解释增加的ESRD和死亡率风险。其三，观察到结石组较非结石组患者死亡率增高，相比心血管疾病，癌症与其相关性更多，但其中增高的恶性肿瘤死亡率不包括泌尿系癌症。
目前尚不清楚肾结石增加ESRD的风险的机制，但最合理的解释是梗阻性肾病相关的急性肾损伤。虽然已知的ESRD危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、痛风和CKD在结石患者中更为常见，但在校正并发症后仅症状反复组略微降低了ESRD的风险。症状发复组患者可能会随反复的结石事件逐渐加重肾损伤。结石发作与肾小球滤过率降低及尿白尿增加相关，因此对减少肾结石症状发作的治疗或许有利于延缓CKD的进展。
校正合并症后无症状组和膀胱结石组患者的全因死亡率风险依然增加，因此我们也研究了特定原因死亡率。一些研究报告了肾结石和心血管事件之间的关系，包括高血压、冠状动脉疾病、心肌梗死。令人惊讶的是任何类型的结石患者都未发现心血管死亡率增高，但是症状偶发及膀胱结石组患者癌症死亡率则增高。膀胱结石患者常发生膀胱出口梗阻，这也是前列腺癌常见的病因。有研究报道了肾结石及尿路肿瘤的相关性，但将泌尿系肿瘤误诊为结石值得卤米松乳膏白癜风卤米松乳膏白癜风
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