何香凝作品
第17节蓄水VS蓄血VS膀胱癌
那为什么要提《黄帝内经》那句话呢？那是因为五苓散在历代有被一种说法，把我们对这个方剂的定义拉得有一点偏掉，然后又有人开始抬出《黄帝内经》的说法，试图把这个定义再拉回来。而这个论争的这两方啊，其实我觉得都不能说他错，不如说这两方加起来，看到的是一个完整的事实。
所以，那这两方是哪两方呢？就是我自己在大概《伤寒论》很快地讲一下的时候，其实也会用到其中一方的讲法，就是我们会说：哎呀，这个桂枝汤、麻黄汤啊是太阳经病哦，就这个东西还传在营卫之中，那这个经呢一直传一直传会入腑，于是那膀胱腑有病，那膀胱腑病分成两种，然后呢，一种叫作蓄水，一种叫做蓄血。
那蓄水就是五苓散证，蓄血就是桃核承气汤证，对不对？那这个说法你说有没有毛病？其实有毛病。怎么讲呢？就是桃核承气汤证它一定是感冒传经传到膀胱引起的吗？这我不能说是一定，五苓散证临床上也不是一定。那这个论点，其实这样的分类法啊，之所以会诞生那是很没有办法的事。
因为张仲景的写作有这个暗示，所以我们会往这个方向去想，还给它一个结论。但是，其实张仲景并没有那么急着要有这个结论，那一开始，金朝的成无己在《注解伤寒论》的时候，就已经有这个想法。但是成无己比较客气，没有完全明显地讲清楚。
那一直到清朝初年有一个程应旄，又叫程郊倩，他写的这个《伤寒论后条辨》，因为有方有执写的这个《伤寒条辨》，他也写作伤寒条辨，所以他比较晚出版，就称为后条辨。那这个程应旄呢他提出这个脏腑标本论，什么叫脏腑标本论？
就是你说啊，你看啊阳明病，对不对，还传在经上面是白虎汤证，那传到腑里面结成燥屎就成承气汤证。其实这样分类，学习上比较轻松嘛，对不对，这是没有错的。然后太阳病的话在经上面啊，什么青龙汤证，麻黄汤、桂枝汤证，然后呢，等到传入腑了，膀胱有病了，那是五苓散证。
但是在这里，就出现一个值得被人攻击的地方，就是五苓散证并不是一个局限在膀胱腑的证。五苓散证它是一个全身的水路哪一个地方不通都有五苓散证出现，所以你不能说它是膀胱腑病，所以这一点是有人抬出《黄帝内经》这件事情，这一整个讲法来扛程应旄的这个讲法。
但是话又说回来了，其实张仲景的这个太阳区块可以很广义，就是全身的水循环都可以包含在张仲景说的太阳区块里面，所以你说五苓散证一定不是太阳腑病，那也不一定，对不对，所以变成说，这两个角度的思维如果用广义太阳区块的角度来看，会觉得好像都是有合理性的。
那唯一呢，这事情其实与其说它的论点有不合理啊，不如说他是讲话的方法有语病。就是全身的这个水运化有哪里不通畅，都有可能形成五苓散证的时候，你又何必把五苓散证贴上蓄水的标签呢？因为，蓄水其实讲就是一兜膀胱水憋在那边一样，看起来让人觉得很狭窄。
但是，你如果要把它以广义的蓄水来说的话，就哪里有水不通，那里水就挡在那边，都可以称之为蓄水，对不对。所以，其实这只是一个语病让人家挑，不能说他是理论有什么大错误。那你说，它是不是太阳腑病，就邪气入到膀胱腑，我们敢不敢说一定是这样？不敢，对不对，可是我们更加的不敢说它一定不是这样啊。
因为你想想看，如果里面有膀胱癌，我们不要说治愈它哦，但是，光是靠五苓散跟桃核承气汤这两个代表着膀胱腑病的药可以称之为——如果医生说他三个月会死，他可以撑到五年十年都不死啊。就是挡住这个膀胱癌，我们所分类出来什么太阳腑病的药，还是很有力量的哦。
所以等于说它没有效吧，哎呀不行，对不对？那膀胱堆积邪气都堆到变成癌症，它都能够在膀胱腑帮他挡着，你能说它不是治膀胱腑病的东西吗？所以这就是一个都对的一个医学观点，所以干脆就都跟同学讲一下。但是呢，这个不是一个绝对的。
那当然，如果你要问我：五苓散证是不是感冒？是。就是说，至少张仲景在《太阳篇》提到五苓散的时候，那个症状都是感冒的症状，因为吃五苓散要多喝暖水，然后让你出汗。
也就是当你吃了五苓散去调节身体的这一整串的水的运作的时候，最后回馈的地方是膀胱经太阳区块的邪气被赶出去，所以果然膀胱经是统御这一身的水气的，所以，它的的确确可以是感冒，不能说绝对不是。
因为五苓散拿来治杂病的话，是机会非常多的，所以我们不能说它只能治感冒，但至少在太阳病，张仲景给的这个主症啊是感冒，所以这几个角度我们都稍微去摸它一轮的话哦，那我们就可以今天，就还可以用剩下的时间来稍微抓一下五苓散证的主症框架。
为什么要抓主症框架？因为你抓住了五苓散证的主症框架，你才会知道有几个五苓散证是没有主症框架可以抓的。哦，就是将来跟同学讲这件事情。
第18节五苓散主证VS小便不利VS口渴
那我们先来看这一条哦，我们来用这一条抓抓看好不好啊？他说：“若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。”好，那同学你来看啊，如果要用五苓散，我们想象五苓散的作用是让全身这个水能够顺利的转一圈，这是五苓散的作用哦。
当一个人水转不动的时候，他是不是膀胱气化不好，人会小便不利，对不对？所以小便不利，是OK的对不对。然后呢，膀胱气化真的不行，水气转不上来，水气要转上来，好像张仲景的方比较是用泽泻哦。
就泽泻的这个转水气上来的力道比较够，就是要有泽泻才能把这个栓住它，让它转不上来的因素把它排除掉，所以呢，第一个五苓散的主症就是“小便不利加消渴”。
那至于说脉浮跟微热比较是属于感冒这一边的事情，就是如果你在感冒，那当然就是脉浮而有一点发热，然后吃了五苓散之后啊，这个水气一转，然后再多喝一点热水，然后这个汗出来了，感冒就好了。所以脉浮微热这个感冒的框架，是太阳病的感冒框架，是可以任意加进五苓散证，因为它本来就是太阳病嘛。
但是呢，如果以杂病的范畴来看的话，第一个主症框架是什么？小便不利加上口渴，这个先记得，这个是五苓散的第一个重要的主症框架。
第19节五苓散服用法VS水逆VS茯苓泽泻汤
然后呢，五苓散它要怎么吃啊，这个五苓散它的这个吃法比较特别，就是你这药粉啊服个方寸匕啊，方寸匙。那这个方寸匕呢，它这个剂量来讲，差不多就是现在的五、六公克吧？
那五、六公克的药粉啊，那用白饮和服，那白饮历代也是很多争端哦，不过已经争出个结果了，就是稀饭里面不含有米的那个部分呐，就是那个稀饭糊糊的地方哦。那你拿那个东西把这个药粉调成糊糊的，然后吞下去。那我们不太需要去想，说这个是什么东西啊什么米啊，可以固护胃气啊什么，这些都不用想。
因为呢，五苓散它有个主症叫做水逆，就是喝到液体就会吐，这叫水逆。那遇到水逆的时候呢，他是没有办法喝进液体的东西的，所以要把这个药变成半固体的状态才能够骗过身体的反应，才能够被吸收，是因为这样子，五苓散要用稀饭糊来吞。
那就像我那个苓桂剂呢**，还是漏掉一个苓桂剂。有一个苓桂剂是《桂林古本》才有的，宋本没有的，当然也不是标准的苓桂剂，它是在那个《厥阴篇》的后面讲到消渴病的时候他讲到。
他就说，有一个汤叫做茯苓泽泻汤哦，他说，如果有一个人他消渴病，然后呢很爱喝水，可是又很爱吐，就是喝水归喝水，吐归吐，这样子。五苓散证的那个水逆是喝水就吐，那是不一样的哦。那喝水归喝水，吐归吐，口渴归口渴，那这种的话，它就是苓桂剂里头再加泽泻啊，再加生姜啦。
你都知道，生姜是镇吐的，然后泽泻是把水转上来，这样子，就是有另外一个结构在，那个才是苓桂剂，它有六味药，不是四味药。那这个地方呢，五苓散啊，因为要处理水逆的现象，所以不能够用汤剂，要用糊剂来吞。
第20节五苓散VS脉浮弦VS小便不利
那再来呢，我们再看一条哦，我们来再抓一个主症框架。他说，太阳病啊，发了汗之后，脉浮弦，反渴者，五苓散主之。那这个，桂林本写脉浮弦啊，真是让人感到谢天谢地。就是这个证你知道，把脉的话，感到那个人又烦又渴哦，就是嘴巴干得很烦这样子，就是这样看就可以了。
这个宋本啊，写脉浮数，那真是要命啊。就是脉浮数其实很难开这个药，就是脉浮弦在临床上面比较容易开，怎么讲呢?因为它本来就是太阳病对不对？在太阳病之中，太阳病的脉大家知道就是浮脉啊，是不是。
那请问，六经病什么经病是弦脉啊？是少阳病，对不对？少阳病的最标准的病况是什么呀？就是足少阳胆经所经过的人的淋巴系统，就是手少阳三焦的系统不通畅。其实我们说少阳区块为春天之气，所以脉属弦脉，这是对一半。
其实另外一半就是少阳病的时候，人的淋巴啊走不通，里面都好像塞了痰饮一样，所以这个脉就是痰饮脉，非弦不可，是这样子。
所以呢，当他出现弦脉的时候，他在那个地方标示说，你的这个一身上下的水不通啊，是不通在三焦淋巴的区块，所以会浮中带弦。因为水不通这件事情是太阳病的框架，可是不通在三焦淋巴是少阳病的框架，所以这个人会烦、会渴，水是运不上来的，而他的脉是浮中带弦的，那这样子的话就是太阳病中的三焦不通，那就用五苓散。
当然，真正到少阳病的时候，你用柴胡汤来通三焦啦。但是这个是五苓散的这个症状的病机上面，那是比较可以说是这个痰饮的部分比较冷，柴胡汤的痰饮比较热，所以用的药也不尽然一样。
那接下来呢，这个44条啊，它说：“伤寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。”茯苓甘草汤就是我刚才讲的苓桂姜甘汤。那这个怎么说呀，其实这里啊是一个五苓散的很好的主症，就是渴跟小便不利之外还有什么，还有出汗，就是五苓散证可以是有出汗的。
那这个人呢一直出汗一直口渴，他小便不利，那这样的状况代表他水路是不通畅的哦，所以就给五苓散，这一条也是有《桂林古本》真好的一条。因为啊宋本没有“小便不利”这四个字，那“汗出而渴”就要看五苓散，那真是难为啼笑耶。
就是因为“汗出而渴”听起来像是阳明病，对不对，承气汤证什么的、白虎汤证这怎么会是五苓散？但是呢，“汗出而渴加上小便不利”，这的的确确是五苓散证哦，所以这个我们知道一下。
那如果他不渴呢，这里就关键点出来了。如果是一个人全身性的，连同下焦的水运化不良，他的水会上不来，人会渴。可是如果这个人只是胃里面一兜水，那他可能那个水没办法吸收消化，所以也没什么尿，所以小便不利依然可能有，汗出而渴也依然可能有。
可是呢，他，而汗出有一点可能有，但是这个渴就不会有，水停中焦通常不会有渴，所以用不到泽泻，那就苓桂姜甘就可以解决了。那通常这个茯苓甘草汤证是胃里面有水，这样晃来晃去的哦，所以，大家也知道是这样子的。
第21节五苓散VS水逆VS肾脏病VS抗生素后遗症
再来一条，他说，“中风发热哦，六七日不解而烦”，然后呢，有表证，就是，这个人其实，你看感冒哦，还有这个感冒的症状哦，然后呢，他呢，想要喝水，嘴巴渴，可是一喝就吐，那就代表他身体整个水运化的这个这一条管道，这个是已经病得都快要不行了哦，那这是都不通了。
所以他身体不能够吸纳任何水，那这样子就是典型的五苓散证啊，所以这个五苓散证的一个最主要的框架来讲的话，其实呢大概就从这个角度就可以看到。
当然后面还有条啦、条，我们可能接下来还要继续往下面看哦。那就是比如说像条哦，它有一个，我们来看一下条。条呢他是说：如果呀一个病啊——因为它这个地方我们已经知道，比较后面可以看到他有些奇奇怪怪的医法了。
他说如果这个病本来应该汗解的，可是你不给他汗解，反而怎么样呢？去含一口冷水，这样。就是为什么要这样子医，我想是不能理解的，那是古时候的医法啊。然后呢，就是又喷他一口冷水啊，把他皮肤的表面的热把它带走，然后把他退烧，就是冰枕类的东西啊。
就古时候没有冰枕，就这样喷冷水，好惨哦，古时候还要用嘴巴来代替冷气机哦。就是冷气机喷那个水雾，让你可以凉快的东西哦，哦，就是这样子的东西。
结果呢反而这个汗出不来，然后呢汗出不来，就在他的肉上哦，皮肤就起隐隐的红疹子，然后呢，这个人会出现一个问题是，想要喝水又不渴，他说，那这样子不渴的是符合文蛤散；如果还不够力的话，再给五苓散。那其实这条的意义在别的地方啊，就是日本抓主症是用别的——在抓别的主症。
再来条哦，他就说，就是泻心汤证，然后吃了泻心汤没有好，然后这个人呢，“口燥烦，小便不利”啊，就嘴巴发燥，整个嘴巴就好像那个舌头放哪里都不对，然后呢小便不利等等。
那我们现在呢，五苓散的相关条文我们先不要往下看，但是同学，你们读过这几条是不是已经大概看得出五苓散的这个主症框架，有没有？就是口渴，小便不利，可能有汗，对不对？
那当然前面那几条关系都关系到太阳病，所以它的太阳病的特征什么脉浮啦，表没有解啦，所以是挂在上面的。然后呢，再回来就是水逆，对不对，那小便不利或者是喝水就吐，其实喝到液体就吐，这是一个很标准的五苓散证。
再回来，小便不利、口渴，就是尿很少或者尿不出来，这个口渴，这也是一个很标准的五苓散的框架，那你抓好这两个五苓散证的框架的时候啊，五苓散可好用了。
怎么讲呢，就像这两个状况，使得五苓散变成各种肾脏病的通用保养好方。就是各种肾脏病吃五苓散都会好起来，因为几乎都属这个框架，这是一点。但你不要说我可以完全治愈，完全治愈我们可能有更强的药可以用，但是各种肾脏病的时候都是哇这个五苓散超级好用。
因为保养这个肾脏病的时候是很好用的，那再不然的话是用过大量抗生素之后，人受了伤的时候，也是五苓散证。所以抗生素后遗症我们就常常是用五苓散这样子，就是其实很多地方好用哦，这一点我们可以先知道一下。
第22节五苓散VS头痛（暴）VS月经头痛
那另外呢，我介绍这个主症框架是因为五苓散证里头，有几条是它这个主症很不好抓的，就比如说日本人哦，很喜欢拿五苓散来治头痛。
那头痛那一条呢，是《霍乱篇》里面哦，讲到说一个霍乱呐，到一段落的时候，霍乱就是又吐又拉嘛，就是霍乱。他又说，这个人呢，他霍乱的时候，平静下来，可他头痛，他发烧，他身体痛，然后他觉得人很燥热，想要喝多水，那你就可以给他五苓散。
那日本人就抓着霍乱这一条，就开五苓散来治疗某几种头痛。那个头痛就是得了那种很严重很严重的偏头痛，或者是后脑勺好像炸裂一样整天爆痛，就痛得你呻吟，哇，怎么会怎么爆痛的那种痛。
问题是，在霍乱篇，他是写：头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者。就是有口渴啊，什么身上痛。但是这样的一种头痛在发作的时候，其实不一定有其他的主症，如果有让你辨得出是五苓散证，是你赚到。
但是那种莫名的偏头痛，你说它一定是五苓散证吗？不一定。对不对？所以，头痛可以是五苓散证，而且五苓散证的头痛你用别的方也不太好搞。
但是我之后会教同学另外一个头痛方可以代替五苓散，让你可以蒙混过关。就是因为他的那个头痛呢，如果用西医的说法是，脑中哦，有一个部分叫做骨髓的髓啊，这个髓膜，脑的髓膜会有的时候因为血管这个化学变化还是怎么样，变成会充水。
就是如果髓膜呢这个浮肿的话，就会出现那种爆痛的那种偏头痛或者后脑痛，那这个髓膜上面充水浮肿这件事情，用五苓散当然是对症啦，因为他是一个水的代谢的问题。
可是，要抓主症的时候，如果你刚好遇到他口渴、尿少什么在你主症框架内，那还好办。但是，一旦有了头痛后，有时候没有主症框架的。像这个人头痛会出现在什么时候，出现在月经头痛，就是月经头痛也常常出五苓散证。
可是你说有没有主症框架可以抓，对不起，没有哦，就是要开一次碰碰看，那当然幸好五苓散是一个没什么副作用的药啦，所以你开了也不会有什么大事情，但是就是这样的一种头痛，我们知道他是往往是五苓散证，但是没有没有主症框架可以用。
第23节五苓散VS红疹
那另外还有一个没有主症框架，我们刚刚讲到条的时候，讲到这个人喷了冷水啊，皮上起红疹啊，什么肉上粟起对不对，就是当有些人皮肤长红疹啊，那个红疹是五苓散证。
可是呢，那个红疹也是不一定出现在五苓散的框架里面，那五苓散的框架里面还有出汗这件事哦，所以他如果汗多，就是身上一直在冒汗，皮肤都湿湿的，汗多、口渴、长红疹，那你可以很清楚的说，对，这个是五苓散的框架。
但是，有的时候就光是长红疹，就是没有汗多口渴，所以，皮肤红疹也是一个我们临床上会知道那个有可能是五苓散证，可是没有主症框架可以抓，所以就这样一个问题。
就是水毒型的红疹，就是皮肤表面有水毒，但是没有什么主症可以抓，甚至，如果你一定要说的话，可能是你用五苓散医好过一次之后，你会认得出这个疹是长得什么样子，就是你认得它的长相你才有得讲。那我现在的话，连照片都没有哦，所以这些还要碰碰看，就五苓散证的疹子会有。
第24节五苓散VS近视VS胃苓汤
那另外一个没有框架的五苓散证是什么呢？假性近视。就是近视眼刚开始的时候也是一个脾阳虚，水运化不了的状态。那你家小孩是真近视还是假近视，我哪里知道？
那一般来讲，小孩的近视保养药如果用五脏相传来讲的话，肝阳虚克成脾阳虚，脾阳虚克成肾阳虚，那个东西是胃苓汤啦。就是小孩子要让他近视不要变严重，就让他用胃苓汤。但这种药吃起来，我们也不知道有没有效，因为他不是要一个人再严重下去，所以就有点吃安慰的感觉，除非你把它吃到好。
就是如果你家小孩子开始有近视了，如果在度以内，因为这东西没有主症可以抓，你一定要说舌苔厚，可能会舌苔厚，但是外面没有越jiao越冷，就是说,如果你小孩近视还在度以内，那你就先给他每天吃胃苓汤，吃他两个礼拜再去验一次看看，如果会减轻，那假性近视**，但是也只能这样玩玩看，就是主症是抓不出来的，真的假的我也不知道。
所以，刚刚给同学这个主症框架，其实也是要跟同学介绍一下说，这个五苓散啊，五苓散证的花样可多了，就是有好几个都是，至少刚刚提到的这三个，都不在主症框架里面，但是确实是五苓散证，这样子，所以，先讲到这样，我们下次的话再来仔细的介绍这个泽泻跟猪苓这两味药，因为泽泻这味药也是矛盾点很多的，但是也会很好玩的。
然后五苓散，还有一些跟五苓散相关的条文，我们下次也带一遍，然后就认识完五苓散的历代的临床使用，然后再来看一下现代临床上怎么样使用五苓散啊。
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