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KarenToddJenkins，DVM
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许多兽医经常遇到多尿（PU）和多饮（PD）症状的宠物。但是，我们的检查项目是否发挥了应有的长处？哪些检查提供的信息最有用？HeatherKvitkoWhite,DVM，DACVIM（SAIM）是美国密苏里医院的内科医生，也是KW兽医咨询的创始人，他在美国DVM的一次线上讲座给出了自己关于诊断PU/PD的重要建议。
哪些因素会影响饮水量和排尿量？
诊断PU/PD的第一步是确定目前到底是什么情况。White医生说，“正常”的饮水量存在变化范围，但通常公认40-60ml/kg/天这个范围。当饮水量超过ml/kg/天时就是多饮（PD）。
当然，动物的活动量和环境温度（湿热环境会刺激动物饮水）是饮水的两个重要决定因素。食物也是一个考虑因素。干粮容易使宠物喝水更多，某些处方食品也可以。例如，一些能溶解膀胱结石的食物钠含量较高，这会导致饮水量增加。White医生还指出，给猫饲喂高蛋白的罐头食品会增加其渴感。所以确定饮水是否过多前，询问宠物的正常饮食情况是很重要的。White医生警告说，家庭环境也会影响动物饮水。如果一个多猫家庭中有一只猫因受到欺负而离开水碗，那只猫可能会在其他地方喝更多的水，这会让主人认为它喝得太多了。
除了一系列的疾病，其他可能导致宠物喝水变多的因素包括应激（由于全身皮质醇水平升高）、恶心、发烧、疼痛和某些药物（如皮质类固醇）。
和饮水量一样，动物尿量也会变化。我们认为尿量1-2ml/kg/天是正常的，多尿（PU）指尿量超过2ml/kg/小时。然而，准确评估PU不太现实，因为我们难以收集犬或猫在几个小时内产生的所有尿液。
White医生也警告说，“当我们考虑PU/PD时，关键是要区分这个问题是饮水过多还是尿量过多。”过量饮水会导致排尿增多。但是动物排尿过多会导致脱水，从而引起饮水量增加。根据White医生的说法，要记住的一个关键因素是，PU/PD的大多数常见鉴别诊断都先从PU开始，然后PD是一种被触发的机体反应。
如果我们将引发PU的主要病理生理机制归纳为5种（见上表），那就能简化临床诊断。了解这些机制和相关潜在疾病之间的联系可以帮助临床医生更好通过检查过程得到结果。
核实病史
医生与宠物主人回顾动物病史时很难确认主人所报告的到底是不是真正的PU/PD，而不是类似于继发于下尿路疾病的泌尿问题。例如，一只小便次数较多但排尿量不大的宠物可能并没有PU/PD。此外，PU/PD的许多常见临床症状可与其他症状重叠。多饮多尿的动物当然会存在尿频、夜间排尿增多（包括在自己窝里小便或深夜叫醒主人外出）以及经常出现排尿动作，但下尿路疾病和其他导致排尿异常的疾病也可能导致这些情况。
White医生警告说，有些重要区别不应该被混淆或忽视。“下尿路疾病不会导致PU/PD，除非累及肾脏，但这很少见。而且在PU/PD的动物身上，你不应该看到任何下尿路不适或排尿困难的迹象。所以请记住，下尿路疾病并不在PU/PD的鉴别诊断范围。这种线索有助于提高病史信息的准确性。
医生还应该问宠主关于宠物的用药史，因为有些常见药物（如利尿剂和皮质类固醇）会增加饮水量和排尿量。White博士提醒，局部使用、吸入或眼科类的皮质类固醇药物也会被吸收至全身，剂量足够导致饮水量增加，因此在判断是否可能是药物引起宠物渴感加剧时，不应忽略这些用药情况。
为什么尿液比重很重要
如果面对患有PU/PD的动物，尿液比重（USG）是一个很好的诊断切入点。这种检测费用低廉、医院内部进行，能提供大量有价值的信息。由于尿液浓度在一天中都会有波动，所以用于评估USG的尿液样本应该在宠物获得食物或水之前，是早上的第一次尿液。
"除了确认是否需要进一步检查，USG还可以帮助缩小鉴别诊断范围"White医生说。低渗尿（USG1.）最符合原发性PD、糖尿病性尿崩症（包括能引起继发性肾性尿崩的所有原因）或肾上腺皮质功能亢进（HAC）。他还补充道。"如果你发现USG小于1.，就可以排除慢性肾病了。通过一个非常简单且廉价的检查，你就能缩小鉴别诊断列表。"
如果尿液为等渗尿（USG1.-1.），那鉴别诊断就要重点考虑慢性肾病。然而，许多其他疾病都可以产生等渗尿，所以不能仅根据这一个结果来确诊慢性肾病。
尿液浓缩良好的犬猫，USG分别高于1.和1.。专家指出，这有效地排除了尿崩症的可能性，HAC的可能性也非常小。
其他诊断方法如何？
PU/PD的基础检查数据库应包括完整的血常规、血清生化、尿液分析和总甲状腺素（T4，对7岁以上的猫更为重要）。如这些指标都正常，就可以有效地排除甲亢、红细胞增多症和糖尿病之类的重要鉴别诊断。如果所有肝酶都正常并且没有血小板增多症，就不可能是HAC。患有HAC的犬也应该有体格检查结果可支持诊断。
一旦建立了最小数据库，进一步的额外诊断就更加有针对性，以筛查诸如HAC、肾上腺皮质机能减退和钩端螺旋体病等疾病。
应该检查血压以排除高血压。其他实验室检查包括对称性二甲基精氨酸（SDMA，可在观察到氮质血症和肌酐升高之前诊断慢性肾病）、尿液培养、血清胆汁酸测定（如果体征、病史和检查结果支持肝病或肝门静脉短路）、钩端螺旋体病显微镜凝集试验或尿液PCR（如果根据病史、临床症状和检查结果不能排除钩端螺旋体病的话）。
影像学检查（如胸腹部X线扫查和腹部超声检查）在这一阶段也会提供信息，在必要的情况下可以更早开始这类检查。
还有哪些可能？
如果之前所有的诊断测试都没有显著异常指标，精神性多饮和糖尿病性尿崩症仍然存在可能。但临床医生需要鉴别这两种情况。
精神性多饮更为常见于年轻多动的犬，它们容易产生严重应激/焦虑。宠主还可能提到，宠物的PU/PD通常是间歇性的、情境性的，或者在白天或晚上的某些时间段更明显。
中枢性糖尿病性尿崩症（Centraldiabetesinsipidus,CDI）通常是特发性的，可以发生于任何年龄段的犬。脑部外伤或肿瘤影响到大脑（尤其是垂体或下丘脑）时可产生获得性CDI。原发性肾性尿崩症很少见，很可能由基因缺陷引起。
精神性多饮和糖尿病性尿崩症均可引起低血糖，但CDI的临床症状往往更严重。另外，如果饮水受到限制，精神性多饮的犬会形成浓缩尿（SG1.）。因此，在家里做一次饮水剥夺测试，如出现浓缩尿即可确诊。饮水剥夺试验可以支持CDI的诊断，这可以通过去氨加压素尝试疗法继续证实。
总之，获取详细病史并对引发PU（并随后触发PD）的5种机制有全面了解，可以帮助临床医生选择合适方法确诊该类病例。
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