白癜风早期症状 http://m.39.net/pf/a_7696544.html1尽管TURBt手术可以彻底切除Ta、T1膀胱肿瘤，但肿瘤术后60-70%左右都会复发或进展；所以尽量对所有膀胱癌患者术后进行辅助膀胱灌注治疗。吸烟会增加膀胱肿瘤复发与进展的风险！！2何时开始？术后即刻（指术后2小时内在手术室、复苏室，一般不超过24小时）即开始膀胱腔内灌注治疗，被认为是标准和完整的治疗。3单次或多次？对于很早期（Ta）的患者TURB术后即刻单剂量膀胱腔内灌注化疗（Sigleinstillation,SI）能够破坏循环肿瘤细胞，同时通过消融效应（化学切除）对切除部位残余肿瘤细胞和小的遗漏肿瘤。能使膀胱肿瘤术后5年复发率降低14%，即从59%下降至45%。其他的患者采用即刻+早期+维持的膀胱灌注方案。4化疗或免疫？丝裂霉素（MMC）、表柔比星或吡柔比星、吉西他滨灌、塞替派、羟基喜树碱等属于化疗干扰素α、沙培林、BCG灌注免疫治疗。5早期灌注治疗TURBt手术后两个月（1次/周*8次）膀胱灌注治疗能够使术后1年肿瘤复发率降低44%。6维持灌注治疗维持灌注能够更有效地预防肿瘤复发，尤其对于中、高危膀胱肿瘤病例，但其周期与频率，目前仍有争议；现有证据支持维持1年左右的方案。7提高膀胱灌注效果的方法①调整尿液pH，减少尿液产生和缓冲膀胱内溶液酸碱度能够降低膀胱肿瘤的复发率；②灌注时间：膀胱内保留灌注药物1小时的效果要好于30分钟的灌注③药物浓度：灌注药物浓度较保留灌注的时间更为重要④设备辅助的膀胱腔内灌注化疗·微波诱导热疗：微波诱导的膀胱腔内灌注热疗对高危膀胱肿瘤的治疗有良好的前景；能够降低患者的2年内无复发生存率。高温膀胱灌注化疗：有多种提高膀胱内灌注温度的技术，但有关其疗效尚未见报道。离子导入给药：采用离子导入的方法膀胱腔内灌注，已经在高危膀胱肿瘤患者开展研究，疗效仍有待于进一步明确。8膀胱腔内BCG灌注治疗中、高危膀胱肿瘤的BCG灌注有更好的预防肿瘤复发的效果，BCG维持治疗组可降低32%的复发率，而未接受BCG维持治疗组的复发率则增加了28%。BCG治疗能够延缓并有可能降低膀胱肿瘤的进展风险，接受BCG维持灌注治疗的患者，膀胱肿瘤进展率降低了27%。BCG治疗组有更少的远处转移和更高的总生存率与无肿瘤特异性生存率。9BCG应用指征、方案、剂量、副反应以及处理BCG应用指征尽管BCG治疗非常有效，但由于BCG毒性问题，并非所有非肌层浸润性膀胱患者均适用。关于治疗方案的选择，需要视患者的风险程度而定。BCG治疗方案诱导性BCG膀胱灌注方案一般为期6周，后续的维持性治疗方案两周一次*3次，每月一次10次；至少1年的维持性BCG灌注治疗是必须的。也有维持超过3年治疗方案。BCG治疗剂量为减轻BCG毒性，有必要减少灌注剂量。但是，有研究显示，全量BCG灌注对于多发膀胱肿瘤更为有效；1/3剂量则与增高的肿瘤复发率相关，尤其是当仅维持灌注1年时。与灌注化疗相比较，BCG膀胱腔内灌注治疗副作用稍大一些，但严重副作用的发生率5%，几乎都能有效治疗。严重并发症主要发生于BCG被吸收入体内以后产生的反应；尿液白细胞增多、镜下血尿或无症状性菌尿并不是应用BCG的禁忌证，并且针对此类患者预防性应用抗生素也非必要。高龄患者并未因有更多的副作用发生而停止接受BCG治疗。但免疫力低下，如免疫抑制、HIV病毒感染者，仍应慎用BCG。针对免疫力低下患者，预防性应用抗结核药物的效果尚不明确。BCG膀胱腔内灌注治疗副反应的处理10灌注BCG后凡接触过本品的物品，应按感染性废物处理。注入后6小时内排出的尿液，用相同体积的5%次氯酸钠进行消毒，维持15-20分钟后冲洗,如在马桶内倒入2杯漂白剂溶液后再冲洗2次或者在一次性餐盒内倒入毫升清水和含氯的消毒片3-4片后，再将尿液排入后静置15-20分钟后再倒掉。排尿后多饮水，鼓励每天饮用2-3L的液体，以促进吸收药物的排出禁用以下抗生素，它们会降低BCG疗效：氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖甙类；BCG治疗48小时内禁止性交，其他时间需要戴避孕套预览时标签不可点
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