来自英国的同行在Lancet发表了一篇综述，对儿童输尿管反流的病因、流行病学、病情评估和治疗等进行了全面介绍。结合本综述，小编对儿童输尿管反流的相关内容进行总结。
膀胱输尿管反流被定义为排尿时尿液由膀胱进入单侧或双侧输尿管，通常可累及肾脏，主要发生于婴幼儿。在输尿管严重扩张时，还可累及肾盂、肾盏。以前，习惯性认为仅小部分儿童会出现膀胱输尿管反流，而事实上研究已经表明，高达25%~40%的儿童会发生膀胱输尿管反流。指南建议，对于曾出现发热性尿路感染的儿童，进行膀胱输尿管反流检查的数量需减少，但关于该建议仍存有不少争议。指南还指出，对于不严重的膀胱输尿管反流患儿，不建议预防性应用抗生素或进行手术治疗。
流行病学
膀胱输尿管反流的分级有多种方法，目前最为常见的分级方法为将其分为Ⅰ~Ⅴ级，其中Ⅰ级是指轻度反流，反流至部分输尿管；Ⅴ级是指输尿管严重扩张和扭曲，肾盂、肾盏严重扩张，大多数肾盏不显乳头压迹（见图1，封面图）。婴幼儿常表现为尿路感染与反流的非特异性症状，包括发热、乏力、嗜睡、厌食、恶心、呕吐及生长发育迟滞；也可有肾绞痛及肾区压痛；如继发感染，会出现尿频、尿急、尿痛症状；严重感染时，可出现脓尿；偶尔劳累后也会出现酸痛；合并肾瘢痕形成者可因高血压就诊，其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕，导致继发性高血压及慢性肾功能不全，体格检查时除可触及增大的肾脏外，偶可触及增粗的输尿管，肾区可有轻度的叩击痛，双侧膀胱输尿管反流者，可有肾功能不全的症状。尽管仍有争议，但是幼儿膀胱输尿管反流的发生率的确高于以前的估计值，高达25%~40%。
病因
膀胱输尿管反流的病因尚未完全明确。某些膀胱输尿管反流，尤其是轻度反流随着儿童年龄的增长会消失。膀胱输尿管反流的病因涉及多方面，包括遗传因素、尿流动力学改变、感染和基因变异等。
检查与评估
目前检查膀胱输尿管反流的方法包括放射影像学检查、核医学检查及超声检查。
排尿期膀胱尿道造影
诊断膀胱输尿管反流的金标准为排尿期膀胱输尿管造影（MCUG）。该方法可显示膀胱与尿道，是唯一一种能用于膀胱输尿管反流分级的检查。然而MCUG也具有一些局限性，例如需要通过尿道插入导管，会给患儿带来不适，也可能会引起感染，此外还有一定的放射损害。先前认为在感染后应延迟行MCUG4~6周，以避免查出假阳性结果，而研究表明并不需要这样做，更正确的做法为，尽早行MCUG检查。
放射性核素检查
间接放射核素膀胱成像无需插管，并且在尿液由肾脏产生到流至膀胱期间有助于检查肾实质。最常使用的同位素为MAG3（99mTcmercaptoacetyltriglycine）。与MCUG相比，该检查的敏感度为74%，特异度为91%。对于间接放射核素膀胱成像而言，患儿合作比较重要，仅可用于有能力控制排尿的儿童。直接放射核素膀胱成像需要插管，可用于婴幼儿，但是不能提供膀胱或尿道畸形的相关信息。
超声检查
超声检查需要在膀胱内注射超声造影剂，尽管患儿仍需接受插管，但是该检查可以使受检患儿的放射线暴露减少至零。超声检查的敏感度为57%~%，特异度为85%~%。
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