细菌性心内膜炎的预防规培医师值班手册

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细菌性心内膜炎的预防

1.预防细菌性心内膜炎最重要的是:每个术前的病人都要想到这一点

2.哪些病人需要预防?

l所有的人工心脏瓣膜(高危)

l既往心内膜炎(高危)

l体肺循环分流术(高危)

l绝大多数先天性心脏病(复杂先心病为高危)

l获得性瓣膜功能不全(中危)

l肥厚型心肌病(HCM)(中危)

l二尖瓣脱垂伴反流(中危)

3.哪些操作需要预防?

l主要是那些易导致菌血症的操作

l影响消化道粘膜完整性的手术

l胆道手术或ERCP

l食道硬化治疗或扩张

l累及呼吸道粘膜的手术或硬支气管镜

l前列腺手术或膀胱镜

l任何可能造成出血的牙科操作(例如拔牙)

l扁桃体切除术或腺样体切除术

4.推荐的预防方案

l牙科和上呼吸道手术:操作前1h阿莫西林2g口服或克林霉素mg口服;如果给予静脉抗生素,可在操作前30min给予氨苄西林2g或克林霉素mg

l消化道/泌尿生殖道手术:如果病人是中危,同上用阿莫西林或氨苄西林。如果病人对青霉素过敏,用万古霉素1g;如果病人是高危,在操作前用氨苄西林2g+庆大霉素1.5mg/kg(最大到mg),6h后用氨苄西林2giv或阿莫西林2g口服;如果病人对青霉素过敏,用万古霉素1g+庆大霉素1.5mg/kg(最大到mg)

l注意,如果用万古霉素,应缓慢输入直到操作前30min结束

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