白淀风 http://news.39.net/bjzkhbzy/180529/6288655.html
门诊的一个病人，78岁的老年女性，五年前曾患膀胱癌，手术后病情稳定。今天给她复查了一个胸部CT，看完结果，顿时引起警觉。遂调出病人以往的胸部CT图像进行对比。第一次检查提示患者左肺下叶背段磨玻璃样结节，最大径10毫米，边界不清，结节中心有少许实性成分。第二次检查结节增大，最大径14毫米，边界不清，实性成分增多箭。考虑为早期肺癌，虽然历经五年半，肿瘤增长速度应该说很慢，但为保险计，在和患者充分交流沟通基础上，建议转胸外科进一步治疗。
提示：肺部磨玻璃样病变(GGO)如果在动态随访中发现结节增大，实性成分增多，空泡征、血管征以及边缘毛刺征，往往提示恶性病变，需引起足够重视。
以这个病人为例，即便手术证实为恶性，基本上也是一个早期(准确的分期有赖于术后病理检查结果)，术后不需放化疗，预后良好，临床治愈可能极大。
肺癌是我国是可以排到第一的恶性肿瘤。狡猾的它通常隐藏得很深，很多病人没有不适症状，只有胸部CT才能找到它的蛛丝马迹。随着越来越多的人发现肺小结节，肺癌与肺结节的关系有待进一步阐明。
通过观察发现，有肿瘤家族史、肺结核史、40岁以上、吸烟和被动吸烟、经常接触有害化学物质、精神压力高的6组患者最易患肺结节。
肺结节是指直径≤3cm的圆形或准圆形病灶，无卫星状病灶、淋巴结及远处扩散。肺小结节为直径≤0.8cm的结节。它可能是良性的，也可能是恶性的。在肺癌的早期，有相当多的结节。一般来说，肺结节直径小于0.8cm，边缘光滑清晰，良性结节可能较大。但是，如果结节直径大于0.8cm，特别是边缘不规则，出现毛刺样改变、小叶状或磨玻璃样改变，就必须警惕其性质。恶性结节约占肺结节的30%-40%。
根据以上讨论，其实良性结节居多，所以如果体检发现肺部小结节，不用担心下一个坏结论。但是，对于有以下行为习惯和症状的人，在体检中发现肺影或小结节，很可能是肺癌引起的
一、吸烟时间长、20多年、每天吸烟20多支的人，或者被动吸烟的人。
二、40岁以上的男性和女性，肺结节的存在是一个高风险信号。
三、伴有胸痛、咳嗽、痰血、消瘦、体重减轻等症状。
四、癌症是在三代亲属中发现的，尤其是在家族中。这些人都有自己的肺癌高危因素，即使结节小于0.8cm，也不排除患肺癌的可能。
此外，一项后续研究表明，一个小结节在10年或20年后可以逐渐变成癌症。因此，一旦发现肺结节，无论是否有肺癌的危险因素，都应定期随访。肺结节诊断后1年内，每3个月做一次胸部CT，如无变化，可减至半年。大多数结节2年内不会改变，也不会继续生长，可认为是良性或低度恶性。随访期间，如发现肺结节有异常改变，应立即就医，尽早将癌细胞扼杀在萌芽期。
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